极简医学——非特异性头晕

非特异性头晕

头晕，就是一个症状。

该症状的最常见病况包括：

眩晕、非特异性头晕、不平衡、晕厥前兆。

评估头晕的第一步，就是将具有典型症状的患者归入上述某一类别。

据报道，不同病因所致头晕的患者比例：

①40%为外周前庭功能障碍；

②10%为中枢前庭结构病变；

③15%为精神病；

④25%为其他问题，如晕厥前兆和不平衡。

⑤大约10%的患者不能明确诊断。

在老年患者中，中枢性眩晕的占接近20%，大多由脑卒中所致。

此类患者，往往难以描述非特异性头晕的特点，或许仅强调“我就是头晕”。

患者可能会接受“头昏”或“头晕眼花”的描述，但也可能接受晕厥、或旋转感的描述。

原因

①精神障碍

一些患者中，精神病可能是非特异性头晕的主要原因。

一项研究显示，1/4的这类患者存在重度抑郁，1/4的患者存在广泛性焦虑或惊恐障碍，其余患者存在躯体化障碍、酒精依赖和/或人格障碍。

另有研究发现，惊恐障碍的发生率更高。

对于一些患者，精神异常即使不是头晕的主要原因，也可能起了一定助推作用。心理治疗可能对这类头晕患者有帮助。

一项纳入3项随机试验的meta分析发现，认知行为疗法、联合放松技术、或者前庭康复，在短期内对治疗头晕有帮助，但对焦虑和抑郁效果不大。

②纤维肌痛

不明确的疾病(如纤维肌痛)，也可能存在头晕、或眩晕症状。

③过度通气

非特异性头晕，有时与过度通气相关。这种情况通常发生于至少轻度紧张的患者。

过度通气、焦虑、或抑郁伴随的头晕，往往逐渐增强，在20分钟或更长时间内时轻时重，然后逐渐消退。由于这些患者过度通气仅呈轻度，可能没有“吸不到气”的缺氧感觉。

 ④不太严重的晕厥前兆、或眩晕患者，也可能表现为非特异性头晕。

⑤头部创伤或挥鞭伤，也可以导致非特异性头晕和眩晕。

⑥低血糖发作，也可能以非特异性头晕感为主要症状。

⑦很多药物的副作用、或突然撤药症状也可表现为头晕，因此应询问患者的用药情况，尤其是抗抑郁药和抗胆碱能药。

诊断

检查者必须观察患者是否存在眼震，因为过度通气可以使一些前庭病变加重或显现。如果存在眼震，那么诊断就是前庭系统疾病，而不是过度通气所致。

除了眼震，没有体征对非特异性头晕患者有诊断意义。

大部分此类患者都是身体健康的、且没有可检出的神经系统、心血管系统或耳鼻喉科疾病的年轻人。

有目的的过度通气，是诊断非特异性头晕的方法，指导患者过度通气直至出现头晕症状，然后确定该头晕症状是否与自发的症状相似。

如果是这样，患者就可以相信，医生也可以确诊过度通气是头晕的病因。

治疗

通过过度通气，再度诱发出头晕症状，常可使患者得到安慰，并且其本身也是治疗性的。

患者可以学会通过鼻子较浅呼吸，来限制过度通气。如果患者理解到头晕症状的消退需耗时数分钟，那么他们就可自行采取措施来中止头晕发作。

对焦虑和抑郁进行药物治疗时，应依据本身的症状，而不必针对头晕进行治疗。