高建忠 | 方随证转，法随证出——杂病调治医案一则

杨某，女，41岁，干部。2002年12月2日初诊。

主诉反复“感冒”1年余，深以为苦，每月必须静脉点滴抗生素数天。全身困乏，不耐劳累，头面五官时有“上火”（疼痛、干燥、溃疡、疖肿等），而头遇风冷则鼻塞，口食冷物则胃痛，大便偏干，睡眠不实，心烦易躁，口干口苦。舌质淡红，舌苔薄黄白，脉滑。诸症纷呈，非一偏之证所能概括。治以和法，恢复气机升降为先，方用温胆汤合升降散加减。处方：姜半夏12g，陈皮12g，茯苓12g，枳实9g，竹茹6g，炒谷、麦芽各15g，僵蚕12g，蝉衣6g，姜黄6g，酒军（后下）6g，炙甘草3g。4剂水煎服。

2002年12月20日二诊：服上方后大便转爽，头面五官“上火”见好，纳可，鼻塞。舌苔薄白，脉缓。证属脾气不足，清阳失升，阴火上居。治以补中升清为主，兼泻阴火，方用益气聪明汤加减。处方：党参9g，炙黄芪15g，葛根12g，蔓荆子9g，升麻6g，生白芍9g，炒谷、麦芽各12g，炙甘草3g。4剂水煎服。

2002年12月31日三诊：病情平稳，睡眠欠佳。上方加解郁安神之合欢皮15g、夜交藤30g，4剂水煎服。

2003年1月7日四诊：近2日外感，恶寒，无汗，头身疼痛。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧。证属外感风寒，表实郁闭。治以发汗解表为法，方用九味羌活汤加减。处方：羌活6g，独活6g，防风6g，细辛3g，苍术6g，川芎6g，柴胡9g，黄芩12g，生甘草3g。2剂水煎服。

2003年3月26日五诊：近来睡眠较差，咽干不适，头欠清利。舌质淡红，舌苔薄黄白，脉细滑。证属胆郁痰火内扰。治以清化胆经痰火为法，方用温胆汤加减。处方：制半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，柴胡6g，黄芩9g，生甘草3g。4剂水煎服。

2003年12月21日六诊：近日劳累后背困明显，昨日中午午餐后呕吐数次，自觉胃脘不舒，纳食欠佳，乏力，有时咽干，舌质淡暗，舌苔薄白，脉缓无力。证属中气不足，脾胃失和。治以补中和胃、升清降浊为法，方用补中益气汤加减。处方：党参6g，炙黄芪9g，生白术6g，当归6g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，姜半夏9g，焦神曲9g，炙甘草3g。3剂水煎服。

2004年1月1日七诊：乏力，不耐劳作，纳食尚可，睡眠欠佳。上方加酸枣仁15g、五味子6g，4剂水煎服。

患者此后断续来诊，常有不适，每治皆应。自从服用中药后未再静滴抗生素，并且自觉身体状况逐步好转，生活质量明显好于未用中药

前。

《类聚方广义》：“夫医之为任也极重，其为术也固难，然要在知斯方治斯证而已矣。”

按：从本案杂乱方治中可以看到：①中医治“人”。本案如着重“治病”，会越治越乱，且无从下手。这类患者临床并不少见。②好多病不会井然有序地得，治疗也不可能循规蹈矩。“有是证，用是药”，方随证转。③患者不完全配合医生，并未连续诊治，但似乎也没有影响疗效。④初诊时患者说自己补泻不得，但最终补中益气汤还是进去了。注意是小剂。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥