刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(9)

整理：徐茗圆

指导：刘爱民

一般情况：

患者男性，4岁，北京人，2018年12月24日就诊

主诉：

反复口周密集丘疱疹伴瘙痒三年

治疗前照片：

现病史：

三年前患儿口周出现密集丘疱疹，轻痒，三年来患儿家长带孩子奔走于北京各大医院就诊治疗，无数次经历了外用各种激素药膏后皮损消退，停用则复发的揪心历程。经朋友介绍找到刘爱民教授。现症见：口周密集丘疱疹，伴少量渗出，瘙痒，纳可，大便时干，小便正常，舌尖稍红，苔白腻，脉细。

诊断：

西医诊断：口周湿疹

中医诊断：口周湿疮

证型：脾胃湿热

治法：清脾除湿，化积导滞

首次方药：

一次复诊：

药后口周丘疱疹大部分消退，少量红斑。纳可，大便干，舌尖红，苔厚腻淡黄，脉平。

中药原方加炒杏仁6g 7付，水煎服

二次复诊：

药后口周丘疱疹基本消退，仍有少量红斑，舌尖红，苔厚腻淡黄，脉弱。

方药：

三次复诊：

口周红斑减少，舌尖红，苔白腻厚，脉弱。

方药：

药后皮损消退，为求疗效巩固，避免复发，又按上方加减连续服用1个月，皮损完全消退，随访半年余，未复发。

治疗后照片：

治疗后半年随访照片：

按语：

口周湿疹，常见于儿童，与儿童习惯性流涎或舌舔唇周或吃南方水果有关。脾开窍于口，口唇疾病多从脾胃论治。此例患儿皮损出现在口周，且皮损色鲜红，故与脾胃之热密不可分。皮损多为丘疱疹，少量渗出，苔白腻，提示兼有湿热，以清脾除湿，化积导滞为原则，初诊以泻黄散加减。泻黄散为北宋儿科名家钱乙所创，脾属中土，其色为黄，泻黄即泻脾之意。此方具有泻脾胃伏火之功效，原为主治小儿脾火口疮常用方。

导师刘爱民教授在泻黄散的基础上灵活加减，加炒白术、生薏苡仁健脾化湿；炒牵牛子、神曲消积和胃；白蔻芳香醒脾；黄芩、黄连消脾胃伏火上炎之势；丹皮清血分之热；赤小豆利水泻热走下焦。结合中医特色外治，外用中药湿敷，一方面可以清热收敛，另一方面因药味苦涩，可改善患儿舌舔口周的不良习惯。7日后复诊丘疱疹大部分消退，舌尖红，苔淡黄，湿气已祛，增清热类药物，兼以顾护胃气。三年顽疾，两月纯中药治愈，随访患儿半年余，未复发。

导师刘爱民教授认为，小儿心常有余，脾常不足，现代家长多以肥甘厚味喂养，易造成脾胃积热，因脾通窍于口，积热循经上炎，发于口周。治疗上注重清脾除湿，兼以化积导滞，使脾经湿热与积滞一同清除，是治疗的关键所在。另外，刘爱民教授还要求家长，不给患儿吃过多的肥甘厚味，不喝饮料，养成按时吃饭，不吃零食的好习惯。这些都是取得良好疗效的重要因素。在治疗上应注重调畅脾胃气机，芳香化湿与清利结合，使脾经湿去热除，疾病乃愈。

刘爱民

医学博士，主任中医师

个人简介：

刘爱民

二级教授

主任中医师

医学博士

博士研究生导师

河南省名中医

国家自然基金评审专家

河南省干部保健局特聘专家

河南省中医院皮肤科名誉主任

河南中医药大学皮肤性病研究所所长

中华中医药学会皮肤科分会常委

中国民族医药学会皮肤科分会副会长

中国整形美容协会中医美容分会副会长

中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长

河南省中医药学会皮肤科分会主任委员

世中联中药养颜分会副理事长

日本九州大学皮肤科访问学者