经方合用效果好

李某   男   35岁  初诊日期9月18日

主诉：发热三天。

现病史：三天前晚上出现高热，自服退热药后热解，第二日未服药，饮食未减，晚上回家后自服药，但体温一直很在37.5℃左右，凌晨热起至38.4，服药后未再退而来诊。（此患者为老病号，不愿去医院）

刻下：体格壮实，面红，口干、口渴、口粘、喝不解渴，汗出，有痰难咯，咳时胸部疼痛，心下满，按压有痛感，叩之呈鼓音，身重，小便黄，大便两三日未行，舌红苔黄腻，脉滑数。T38.9℃。

方证辩证：

《伤寒论》：219条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，发汗则谵语，遗尿…………若自汗出者，白虎汤主之。

138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

诊断：热入阳明，痰热互结

治疗：清热生津，燥湿化痰

方药：白虎汤合小陷胸汤加减

知母15g  生石膏60g  薏苡仁20g  苍术15g  黄连10g  瓜蒌30g  清半夏10g  浙贝20g  连翘20g  芦根30g  杏仁10g  甘草10g      3剂

水煎服，分温三服

患者服第一剂，热缓慢下降，服第二剂后，大便解热退身舒。

25号来复诊：言仍有口干、咽干，大便不畅，食后腹满。舌质偏红，苔黄腻。仍以上方加减

知母10g  石膏30g  薏苡仁30g  苍术20g  黄连10g  瓜蒌20g  清半夏10g  茵陈20g  连翘20g 芦根30  杏仁10g  大黄10  甘草10   5剂

三诊证大减又用大柴胡汤加茵陈、苍术、连翘、少量大黄后下，继服7剂。

后来见到笑言：找你看发烧，把我肚子给看小了，还能减肥呀！

按语：

1、此患者大热、大渴、喝不解渴、腹满、汗出，符合白虎汤证。因体格壮实，兼有湿热故未选人参而选用苍术。

2、该患者心下满，按之疼痛，有痰难咯，大便干，苔黄腻，脉滑。符合小陷胸汤证。

3、加入浙贝、连翘、芦根加强清热生津化痰之效。加入茵陈增强清利湿热之功。