打呼噜还会引发高血压？
睡眠、呼吸、高血压，看似风马牛不相及，但它们真是有关系，而且关系十分密切。
已有不少研究证实，阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压常常同时出现；睡眠呼吸暂停低通气综合征是高血压的独立危险因素。睡眠呼吸暂停发生时，病人反复地出现短暂的呼吸减弱或停止，导致睡眠中断，高血压的风险亦随之增加。
有一报导，50-70%阻塞性睡眠呼吸暂停病人同时患有高血压；30-50%高血压病人同时患有阻塞性睡眠呼吸暂停。
高血压有“安静杀手（silent killer）” 之称；它不仅可以引起睡眠呼吸暂停，而且会使已经患有睡眠呼吸暂停病人的病情恶化。
阻塞性睡眠呼吸暂停常见于中老年人，男性多于女性。近年来这一障碍有年轻化的趋势。
许多患有睡眠呼吸暂停和高血压病人同时又患有肥胖症，这进一步解释了为什么同时患有睡眠呼吸暂停和高血压病人的比例会有那么高。
睡眠呼吸暂停更多见于顽固性高血压（resistant hypertension）病人。所谓顽固性高血压是指已经服用过3种或以上抗高血压药物，但血压仍然得不到满意的控制。
由于顽固性高血压比普通的高血压更容易引起严重的合并症，对它的治疗已经成为公众健康问题的焦点之一。
阻塞性睡眠呼吸暂停和高血压这两种障碍往往共同存在，使诸如脑卒中和心脏病发作等严重的并发症的风险大大增加。
这已经引起研究人员和医生们的高度重视，开始认真地去寻求治疗睡眠呼吸暂停合并高血压的方法，并取得了可喜的进展。
已有研究发现，对于有些病人，佩戴睡眠呼吸机不仅可以治疗睡眠呼吸暂停，而且可以有效地缓解高血压。
然而，对这方面的研究仍然处于初级阶段，还需要更多的研究去完善。
睡眠呼吸暂停是怎样影响血压的？
关于睡眠呼吸暂停对血压的影响有几种不同的说法。这里简单地与大家分享一下最为流行的大脑缺氧说。
睡觉时，由于气道的肌肉松弛，一部分人出现气道阻塞或者狭窄，导致睡眠呼吸暂停。患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病人倾向于张口呼吸或出现憋气。呼吸受限时，血液中的氧气含量迅速下降。
血液氧气的不足使头脑中对氧气浓度敏感的感受器兴奋。感受器是细胞上的某些特定部位；它对身体的某些变化产生反应。
兴奋了的感受器向血管系统发出信息，似乎在告诉全身的血管：我这里的氧气不够用了，你得赶快给我输送血液，提供氧气。要不然，你们的头脑和心脏就不能正常工作了。
为了保证头脑和心脏的正常运行，全身的血管收缩，血压增加，继而使头脑和心脏的血流增加，缺氧的情况得到改善。与此同时，脑卒中和心脏病发作的危险性却也大大增加。
怎样才能知道有没有睡眠呼吸暂停？
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种慢性病，可以通过3个方面来进行识别：症状，问卷和多导睡眠脑电图。
阻塞性睡眠呼吸暂停的症状很多；主要有两组。一组是以大声地打呼噜和憋气为主。打呼噜时往往病人自己并不一定知道。因此，去看医生之前最好先问问家人，或者让家属跟着一起去。
当然，并不是每个打呼噜的人都有阻塞性睡眠呼吸暂停。有一研究发现，在打呼噜的人群中，78.3%的男性有发生阻塞性睡眠呼吸暂停的危险。相比之下，女性中的这一数据要低得多，只有21.7%。
睡眠呼吸暂停的第二组常见症状是白天感到困倦。一个原来精力充沛的人近几个月渐渐感到精力不济，应该考虑有睡眠呼吸暂停的可能。
如果白天，尤其是下午，睡意很浓，应该引起足够的重视。如果在一些重要或正规的场合，比如开会或者上课时打瞌睡，则患有睡眠呼吸暂停的可能性更大。
为了进一步证实是否具有睡眠呼吸暂停，医生会让你填写一组问卷或者量表。
专门用于评估睡眠呼吸暂停的问卷不多。当今世界上使用最多的莫过于“停止-棒（STOP-Bang）”问卷。这一问卷由多伦多大学附属多伦多西部医院睡眠研究所的夏佩洛博士（Dr. Shapiro）和张博士(Dr. Chuang)及其团队制定的。
STOP-Bang问卷包括8个问题：
（1）你打鼾吗？
（2）你经常感到困倦、疲乏或嗜睡吗？
（3）有人发现你睡眠中出现暂停呼吸吗？
（4）你患有，或者正在治疗高血压吗？
（5）你的体重指数大于33吗？
（6）你的年龄达到或超过50岁吗？
（7）男士：你的颈围达到或超过40厘米吗？女士：你的颈围达到或超过38厘米吗？
（8）你是男性吗？
问卷中提到的体重指数是体重（公斤）除以身高（公尺）的平方。假如你的体重是100公斤，身高是1.7公尺，体重指数 = 100/1.7 = 34.6，属于肥胖型。
如果你对这8个问题的回答中有3个“是”，应该考虑有睡眠呼吸暂停的可能。答案中的“是”越多，患睡眠呼吸暂停的可能性越大。
在采集病史和评估问卷和量表后，如果医生考虑你有睡眠呼吸暂停的可能，他/她会建议你去做一夜多导睡眠脑电图监测。
除测定睡眠时的脑电波以外，多导睡眠脑电图还同时测定血液中的氧气浓度，胸部呼吸和腹部呼吸，鼻部气流，眼球运动，腿动和下颌部的肌肉活动等。这也解释了为什么这项监测被称为“多导”睡眠脑电图。
根据多导睡眠脑电图监测的电脑系统采集的资料，睡眠技师和医生结合病史进行仔细的分析，做出诊断，提出治疗意见。
在对睡眠呼吸暂停的评估中，最具有评定价值的是呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index, AHI）。
呼吸暂停是指呼吸道90-100%关闭10秒钟或更长时间。低通气是指气道关闭30-89%至少10秒钟。
呼吸暂停时，呼吸道中完全没有气流，或者只有非常少量的气流。低通气时虽然气道中仍有气流，但已经远低于正常状态。
AHI是睡眠中的呼吸暂停和低通气次数的总和除以睡眠时间（小时）。假如一夜出现100次呼吸暂停，150次低通气，睡了7个小时，AHI等于：（100 + 150）/ 7 = 35.7。
AHI => 5属于睡眠呼吸暂停范围。AHI 5-14.9为轻度睡眠呼吸暂停；15-29.9：中度；=>30：重度。上面计算出的AHI为35.7，属重度睡眠呼吸暂停。
除AHI以外，还有其他指标有助于对睡眠呼吸暂停严重程度的判断。这些指标包括血液中氧气的饱和程度，最长呼吸暂停时间等等。
多导睡眠脑电图监测是诊断睡眠呼吸暂停的最可靠的手段，被称为睡眠监测的“金标准”。
除用于对睡眠呼吸暂停的监测以外，多导睡眠脑电图还用来评估其他多种睡眠障碍，如失眠，发作性睡病，周期性腿动综合征，异态睡眠，片段化睡眠等。这些将在其他的睡眠科普短文中给与详尽解释。
参考资料：
cardiosmart.org/news-and-events/2015/05/sleep-apnea-and-high-blood-pressure-a-dangerous-pair
sleepfoundation.org/articles/how-sleep-apnea-affects-blood-pressure
本文作者：沈建华 首席睡眠科学家，医学博士，教授
本文编辑：李丽丽
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