《金匮悬解》惊悸——桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤，半夏麻黄丸

惊悸二

师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

１　奔豚，肾之积寒，阳亡土败，风动根摇，木气之上冲也。豚者，猪也，奔豚发则如受惊吓之猪，奔突冲撞。此与惊悸一理，症状差异而已，师言久作惊悸，必发奔豚也。

２　吐脓，即吐脓血之义，惊悸之家，气动血挠，木冲离经，涌溢阳窍，是为吐衄，不经吐衄，瘀阻阳气，阳郁热发，淫蒸腐化，随吐而上，是为吐脓。此吐脓者，就是吐血之义。离经之血，久则为瘀，相火焚蒸，则为脓血，故为吐脓。此上吐衄，对比下血，血从上下而外泄也。木郁冲之令，则血离经外溢，上吐或下泻也。

３　惊怖者，惊恐之义，水寒土湿，脾气不升，乙木陷寒水则恐惧，胃气不降，甲木不降而拔根，则生惊惕。

４　火邪者，以火发汗，太阳误治也。此火邪之惊，纯是人为。提纲言皆从惊发得之，惊发于肝胆也。

５　重点，此四部之病，异派同源，悉属肝胆。肝胆主惊，皆由木气受伤，惊发于肝胆，而得之也。

惊悸三

火邪者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

１　火邪而惊生者，此为太阳坏病。以火发汗，汗多亡阳，土败胃逆，君相火腾，神魂浮荡，是以惊生，痰迷心窍，是以狂作。桂枝去芍加蜀龙牡汤，是救逆之方。现代外感病，没有用火发汗的了，此方也很少用到了，但能学到内伤杂病与外感坏病的医理。

２　蜀漆，有言为漆树皮，有言常山苗，余也不知，待考验。白芍之酸寒，泻脾胃之阳气，故减去不用。桂枝甘草，疏木而培中，生姜大枣，补中而降逆，蜀漆吐胸膈之瘀浊，龙骨牡蛎，敛神气而止惊。

论；《伤寒》诸方，皆没标注白芍，炮制炒用，白术也同，也是没有标注，即然没标就是生用。现实中有炒白芍，炒白术，此为多此一举，画蛇添足。医理与药用炮制，皆以仲景为准绳。

惊悸四

心下悸者，半夏麻黄丸主之。

１　阳衰土湿，升降失政，胃逆生浊，痰阻经络，心下郁塞，碍厥阴升路，风木经气上行，不得顺达，郁勃鼓荡，是以时有冲悸，而心下悸动，半夏麻黄丸主之，半夏降胃而驱浊阴，开痰辟秽，麻黄泄湮郁而开径路。（上条误治救治用蜀漆吐浊，本条用半夏麻黄荡浊）半夏降胃之功，小豆大三丸，剂量小，此半夏降胃，逐痰辟秽。上焦如雾，胃逆不降，则为湮郁，故用麻黄畅达隧路之义。

２　重点，内伤外感惊悸之证，皆少阳之阳虚，也就是阳虚之义，此惊悸之来，内伤里虚也。惟少阳伤寒，小建中汤与炙甘草汤二证，是少阳之阳旺者，少阳而误治坏病，胃燥不和也。全书多次强调此点。本条之惊悸也为虚证，而痰去经络畅则惊悸止，不止者则从虚论治。此可因虚而痰阻之悸。

３　此即开篇，师言经络堙郁，又有痰浊瘀寒，故凝而不流，木冲悸作。本条就是痰浊之惊悸。此病偶发心慌惊悸，又有睡时偶然惊醒，一会就消失如正常人。此类似心慌的一种蹊跷病，是痰生怪病也。这种病正常人看医生（也查不出什么来），而迷信的人则去看巫婆大神烧香拜佛以求心安。

附；张锡纯惊悸医案两则；摘自《医学衷中参西录》论心病治法，参考用之。

１　有惊悸恒发于夜间，每当交睫甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮。心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用，方用二陈汤加当归，菖蒲，远志，煎汤送服朱砂细末三分，有热者加玄参数钱，自能安枕睡而无惊悸矣。

论；惊悸者，根于虚劳中虚，阴不平阳不秘。阳盛上热，胃气不降，火炼肺津，则为痰涎，隧路梗阻，木气不达，则见冲悸。夜间入睡，体位一变，则痰阻惊发。二陈汤，菖蒲，远志，逐痰通窍，当归疏木，补血以秘阳，玄参清肺之虚热，以生肾水。朱砂，镇惊止悸。心悸之证，皆是发于肝胆，此是惊悸的病理。而用朱砂者，是朱砂的功能，就善长镇惊止悸。此就是痰涎之悸，根于中虚。

　　另外，张锡纯在芒硝解中，也有治疗上热，胸膈痰涎的病例，那个痰涎病的是胸膈满闷，不是惊悸。当知有的病例，也会有此种情况。同是上热痰浊壅塞，反应出来的病证却不同。

２　一妇人，年三十许，一月之间未睡片时，自言倦极，仿佛欲睡，即无端惊恐而醒。诊其脉左右皆有滑象，遂用苦瓜蒂十枚，焙焦轧细，空心时开水送服，吐出胶痰数碗，觉心中异常舒畅，于临眠前先又送服熟枣仁细末二钱，其夜即能安睡。后又调以利痰养心安神之药，边服十余剂，其证永不反复。

论；此惊恐而醒者，皆是因痰。此痰壅满，已成内实，故一月都不能安睡片时。