名医印会河教授抓主症验方集粹(十二)

1.32： 芍药甘草汤加味 (源于《伤寒论》，印氏加味)

方药组成：赤白芍各30克，甘草12克，当归15克，元胡10克，川楝子12克，降香10克。

功用： 舒挛定痛

主要症状：突发或阵作胃脘急痛．挛急感明显，甚者硬痛拒按，痛缓则腹软如常。舌质青暗，脉弦。

辨证要点：本证系因胃痉挛引起突发或阵作胃脘急痛，有挛急感，硬痛拒按，缓解时则腹软如常， 此证属中医“数变”的范畴，与风、与血有关。

适应证：胃肠神经官能症、胃炎、胃及十二指肠球部溃疡等表现为阵发性上腹部痉挛性疼痛， 以及久病不愈、原因不明的胃部疼痛。

加减法：腹胀加乌药10克。

验案： 

邱某，男，53岁，中日友好医院，病案号569884。初诊：1992年6月8日。主诉：腹痛5天。病史：6月3日无明确诱因突然出现左上膜刺痛．并向腰部放射，无恶心呕吐、无腹泻及里急后重感。疼痛时腰背挛急而不能直立，北大医院曾怀疑泌尿系结石，

检查：左肾区叩击痛，尿捡：WBC 8～10个／HP，RBC 0-2／HP；B超：双肾未见异常；腹部X线平片：未见阳性结石。舌青苔微黄．脉弦；

辨证：肾区挛痛。治法：舒挛定痛

处方：赤白芍各30克，生甘草10克，当归30克，木瓜15克．钩藤30克，白蒺藜15克，鸡血藤30克，生薏仁30克，防己10克，牛膝10克，丹参30克，降香10克。3剂，每日1剂 水煎分2次服。

二诊：1992年6月11日 药后疼痛明显减轻，惟感头晕，食后腹胀：舌青，苔薄微黄，脉弦细。上方已效，继以原方加减。

处方：赤白芍各30克，生甘草10克，生薏仁30克，木瓜15克，防己10克．钩藤30克，白蒺藜15克，菊花10克，桑叶10克，泽泻30克，夏枯草15克，蝉衣10克，僵蚕10克。7剂，每日1剂，煎服法同前。

三诊：1992年6月18日。药后疼痛消失。血、尿常规捡查完全恢复正常。舌青苔薄白，脉弦细，再以前方加减，巩固疗效。

处方：赤白芍各30克，生甘草15克，钩藤30克，木瓜15克，防己10克，生薏仁30克，鸡血藤30克，当归30克，牛膝12克，珍珠母60克，7剂，每日1剂

按语：该患者就诊时病程已5天．尿常规检查有红、白细胞，B超对于直径小于0.5CM的结石有一定局限性，且有一部分隐性结石在x线腹部平片不显影， 但尿常规尚反映泌尿系感染。无论是结石还是感染．均可导致肾盂、输尿管、膀胱等管腔脏器的痉挛， 方中重用芍药、甘草、当归，术瓜、防己、生薏仁、鸡血藤舒挛缓急；钩藤、白蒺藜镇静 ，提高痛阀门；丹参，降香行气活血，牛膝引药不行，舒挛定痛，出奇制胜，收到理想疗效。

挛痛涉及甚广，内脏、头身、四肢均可发生。印教授治本病常守舒挛缓痛为主，所用方药皆镇痉舒筋之品，重在治肝．因肝主筋，而挛急为筋膜受病之重要表现，本病侧以芍药、当归、鸡血藤等活血舒筋 治肝治本，更以钩藤、白蒺藜、薏仁、甘草、木瓜、防己、珍珠母舒挛定风治其标，标本兼治，故常能捷效。

1.33 补中益气汤加枳实方(源于《脾胃论》．印氏加味)

[方药组成] 黄芪15克，党参12克，白术12克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，甘草6克，当归15克．枳实30克，生姜10克，太枣5枚。

[功用] 升降脾胃。

[主要症状] 纳少腹胀，暖气脘闷，有时胃痛．食后脐部或脐下胀满．转侧时胁照有水流声，形体瘦弱．大便时干。舌苔少，脉细。

[辨证要点] 本证系因脾胃虚弱，中气不足，升提无力，胃体下垂，故见腹胀纳少．暖气脘闷，食后脐部或脐下胀满；由于胃体下移影响三焦水气通调．水停不化，故转侧时胁腹有水流声。

[适应证] 胃下垂、子宫脱垂等脏器下垂。

[加减击] 患者体虚加鹿角霜15克、紫河车15克，胃酸多加煅瓦楞子30克(先煎)。

[验案] 

张某．女43岁。主诉：清瘦、暖气， 脘闷2～3年。病史：患胃下垂已五六年，形体消瘦，暖气脘闷纳步，转侧时胁下有水流声，大便干燥检查：形体消瘦．语声低微。舌质淡，苔薄白，脉细弱。心肺检查(- )．肝脾未触及， 胃肠钡餐造影示：胃体已陷入盆腔。

辨证：中气不足．胃体下陷 治法：升降脾胃。

处方：黄芪15克，党参12克，白术12克，陈皮10克．升麻10克，柴胡10克，甘草6克，当归15克．枳实30克．生姜10克．大枣5枚。10剂，每日1剂，水煎分2次服。

随诊：上方服10剂后无不良反应，自觉食欲增进，乃继服原方50剂．症状基本消退．但胃体未恢复正常位置．又继续服用上方一段时间后，复查钡餐．胃体已恢复正常位置．且体重增加．寐安纳佳，故停药观察10余年病未发作。

[按语] 本方以补中益气汤为主．补脾升阳举陷，加人枳实以下气宽膨消痞。据现代医学研究．枳实有收缩平滑肌的作用：故本方不仅对胃下垂有效，且对子宫脱垂也有效