滴滴答答总出血，子宫上竟然有个“坑”
“医生，这都快一个月了，总是滴滴答答出血，我该不会得了什么不好的病吧？我家二宝还不到一岁呢！我好愁啊！”
检查过后，我告诉这位妈妈，不用太焦虑，但她的情况倒跟生二宝有关！一直出血是因为“子宫憩室”，这就是二胎剖宫产时留下的“坑”！
而因为剖宫产留下“bug”的病人，门诊太多了。还有的是一胎剖宫产就憩室了，一直滴滴答答，影响同房不说，想要二胎怎么也怀不上。
现在医学都这么发达了，就一个剖宫产怎么还给子宫留“坑”了呢？补一补不行吗？
剖宫产给子宫留下的“坑”
剖宫产切口憩室，也叫子宫切口瘢痕缺损，通俗来说，就是剖宫产切口部分愈合不良形成的与宫腔相通的一个小坑，就像下图画的这样。
至于产生憩室的具体原因，其实医学上也没完全搞清楚，可能和子宫横切口愈合不良、多次剖宫产历史、切口部位感染、切口部位内异症、腺肌病、缝合方法与对合层次、后位子宫等等有关。所以，可就很难谈预防啦。
当然，不是所有剖宫产的女性都会发生子宫憩室，发生率大约为24-88%。一般来说，轻度的子宫切口憩室多数没有特殊的症状和体征，就不需要治疗；但重度子宫切口憩室的发病率在11%-45%，那困扰就多了...
最常见的烦恼：不规则阴道流血
月经淋漓不尽及经期延长，是“憩室”的典型临床表现，常在产后复潮或产后6个月出现，且憩室越大，症状越重。
主要原因是，子宫切口瘢痕处出现囊袋样扩张，那么经血就会聚积在这个“小坑”了，慢慢地向外排出。一天一点，老不干净，这份苦，只有经历过的人才能懂。
而且持久流出的经血对宫颈黏液的形成可能造成影响，就会减弱宫颈粘液运输精子的能力，导致受精受阻，从而导致不孕！
除此之外，憩室还可能导致慢性盆腔痛与痛经、再次妊娠的子宫破裂。
一用药就好，不用药就流血
在治疗子宫憩室的时候，最让患者头疼的就是，一用避孕药就好，一停就开始流血，反反复复，太折磨人了！短效避孕药虽然可以改善患者不规则阴道流血的症状，但对促进憩室愈合无作用，所以一旦停药，症状可能会复发。
口服复方短效避孕药，就是要天天吃的那种，但是总有人会忘。
适用人群：无生育要求、拒绝接受手术。
而左炔诺孕酮宫内缓释系统，就是我们所说的曼月乐环是一种每天在宫腔局部释放少量孕激素的药环，通过抑制内膜，从而减少月经量来缓解症状。
适用人群：不想手术，又不想天天吃药。
那么当药物治疗无效，是否还有其他方式呢？想要二胎的妈妈又该怎么办呢？
补补就行吗？
更适合不要二胎，仅想缓解月经淋漓不尽症状的妈妈！
2、腹腔镜手术：可起到修复憩室的作用，加固剖宫产术后子宫瘢痕处的肌层。
更适合想要二胎的妈妈。
临床上多采用腹腔镜或宫腔镜联合腹腔镜的方式，手术视野清晰，修补更方便；或者经阴道手术，微创、恢复也很快，但手术难度更大。
哪一种术式更为优选尚无定论，需结合每个人实际需求解决临床问题，综合各方面情况选定。
SO，对于想生二胎的妈妈：
如果憩室较小，残余肌层较厚，即离子宫表面较远，可考虑直接试孕，孕期密切监测孕囊的位置。
但当憩室较大，残存肌层薄弱，即靠近子宫表面时，直接怀孕就比较危险了，可能有子宫破裂，大出血的风险，我们建议行腹腔镜手术修补。不过手术后也是需待切口愈合后才可再次妊娠，一般建议一年后复查决定是否再次妊娠。因为这个手术本质上是切除剖宫产瘢痕憩室处愈合不良组织，重新缝合，而愈合仍有不确定性。总体来说，把握好指征，成功率为70-80%。
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参考文献： 1.剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识，中华妇产科杂志, 2019,54(3) : 145-148 2.汪沙，段华，剖宫产瘢痕憩室的形成机制及诊断[J]，中国实用妇科与产科杂志，2018(8)：858-861 3.陈思蕾,王丹丹,杨清.剖宫产子宫瘢痕憩室的修复与妊娠安全[J].实用妇产科杂志, 2018(1):8-11. |
作者：唐晓燕
审核：丁岩
制图：刘兴久
编辑：李妙然