尾骨骨折与脱位

尾骨骨折与脱位是指外力作用于骶尾部引起尾骨骨小梁的连续性中断，伴有骶尾部疼痛不适。常由外伤、久坐、骑马等非疾病因素引起。

尾骨骨折与脱位患者会出现因骶尾部疼痛而拒坐，喜侧身卧床的临床表现。

就诊时，可能建议进行肛门指诊、粪便常规、影像学检查等相关检查。

对于骨折无移位或是有移位但是没有肛门坠胀感和大便异常的，一般不作特殊处理，仅需卧床休息。

合理调配饮食，多食润肠通便之品，如香蕉、核桃、蜂蜜、香油、紫菜、苹果等。

病因

尾骨骨折与脱位通常是由于臀部着地的外伤、久坐、骑马等非疾病因素引起，疼痛程度一般多可忍受。

疾病因素

尾骨骨折与脱位多由非疾病因素引起。

非疾病因素

外伤

摔伤致臀部着地，导致骶骨部韧带损伤或肌肉牵拉伤，重者导致尾椎骨折和脱位。

慢性累积性应力   如多次轻微的外伤、久坐等。

生产

由于骨盆狭窄或胎儿过大向后挤压尾椎，导致尾椎及周围的韧带、肌肉受伤。

症状

尾骨骨折与脱位患者通常具有明确的臀部着地外伤史，出现典型的因骶尾部疼痛而拒坐，喜侧身卧床的临床表现。

症状分类

尾骨骨折、尾骶关节脱位

典型症状

尾骨骨折与脱位患者具有典型的因骶尾部疼痛而拒坐，喜侧身卧床的临床表现。伴随症状

可伴有局部压痛，以及损伤处皮肤局部淤血。

并发症

尾骨骨折的主要的并发症是直肠损伤，往往有会阴部的坠胀感，肛门指诊可见到手套的血迹及饱满感，应行直肠修补和造瘘，以防发生弥漫性腹膜炎，引起中毒性休克。

需要做的检查

肛门指诊

肛门指诊触及尾椎时出现剧烈的间接压痛及张力性疼痛。

粪便常规

尾骨损伤多为外力直接作用所致，如果粪便中可见红细胞，应注意明确有无直肠及肛管损伤。

影像学检查

侧位X线片上可见尾骨向前移位，正位片可见尾骨远端向侧方移位。CT及重建可显示尾骨骨折脱位。

鉴别诊断

先天发育异常的钩状尾椎

该病由于尾骨先天发育异常，似半脱位，主要通过临床症状及肛诊可明确诊断。

痉挛性肛门痛

该病特点是反复发作肛门或直肠低位疼痛，持续时间短。肛门直肠神经痛的特点是肛门及会阴部疼痛，可放射至骶骨、大腿前方，更年期女性多见。本病体检无阳性体征。通过影像学及肛门指诊可明确诊断。

治疗

对于骨折无移位或是有移位但是没有肛门坠胀感和大便异常的，不作特殊处理，仅需卧床休息，必要时可给予抗生素预防感染，重者需积极手术治疗。

家庭处理

对于骨折无移位或是有移位但是没有肛门坠胀感和大便异常的，不作特殊处理，仅需卧床1～2周，坐位时可以用气垫保护；对于移位较多而且伴有肛门坠胀和大便次数改变的，要用肛内手法复位胶布固定。

到院治疗

药物治疗

非甾体消炎镇痛药物

如布洛芬、尼美舒利等。主要应用于创伤后疼痛。

抗生素类药物

如头孢菌素类等，主要应用于合并皮肤外伤或开放性骨折者，也用于术后预防切口感染。

物理治疗

蜡疗、中频脉冲治疗仪治疗、红外线治疗

手术治疗

尾骨骨折由于肛提肌的牵拉作用，手法整复后常难以维持复位。少部分患者如遗留尾骨痛，经非手术治疗难以缓解，可考虑行尾骨切除术。

饮食调理

合理调配饮食，多食润肠通便之品，如香蕉、核桃、蜂蜜、香油、紫菜、苹果以及优质蛋白、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。适当多吃豆类及豆制品等含钙丰富的食物。戒酒戒烟，避免进食辛辣刺激性食物，避免导致骨折延迟愈合或不愈合。

日常护理

指导患者每天固定时间段排便，训练排便习惯。

适度的摄取水分软化大便，特别是早餐前冷饮，促进胃肠蠕动。

对于便秘者给予灌肠治疗。

保持环境安静、舒适，患者应充分休息。

多吃含钙丰富的食物，如豆类、牛奶等。

特殊注意事项

出现尾骨骨折与脱位后，平卧睡觉尾骨受到压迫，导致症状加重，可改变侧卧睡觉。坐椅子或沙发，可在臀部垫气垫圈，或改坐狭长的条凳，使尾骨免受压。

预防措施

避免暴力行为的发生。

注意自身安全防护。

运动要适度，防止摔倒。

高处作业时注意安全，防止跌落。

避免长时间坐卧。

适当进行户外活动，接受阳光照射，病通过食物补充钙质和维生素D，防止骨质疏松。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）