月经过少1例 黄绳武

付某某，女，28岁，入院日期：1983年10月21日。

月经逐月减少2年，经前乳房胀痛数月余。

患者自1981年开始月经量减少伴经行腹痛，渐至闭经。曾到医院用激素调整月经周期，用药期间月经正常，停药后月经又不来潮；后又改用养血调经的中药治疗后，月经来潮，但量极少。今年4月份开始，经前1～2天开始两乳胀痛，经潮后痛减，但触及即痛，近一个月疼痛加剧，受振动后或手触之即痛甚。平时胸闷不适，短气，纳差，口干喜冷饮，烦躁，小便黄，大便难解，但不结，自觉心中灼热感，面色不华，想吃冷食；舌淡，苔白，脉弦细。

妇检：双侧附件增厚，右侧明显，压痛（+）。

原用方：

白芍15g　党参15g　茯苓15g　郁金10g　天花粉10g　牡丹皮10g　栀子10g　干地黄30g　生牡蛎24g　夏枯草15g　延胡索15g　鳖甲30g　玫瑰花10g　薤白6g　荔枝核10g　丝瓜络12g

分析：患者怕婚后输卵管炎症引起输卵管不通而致不孕，因而思虑无穷，主要病理是肝旺。胸闷，口干喜冷饮，两少腹痛，月经量少，是肝阴受损、肝阳偏旺，最好用加味逍遥散加减。

重整方：

柴胡6g　当归15g　白芍12g　白术15g　茯苓12g　甘草6g　丹参15g　川楝子10g　生牡蛎30g　枸杞子15g

此患者属正虚邪实，本虚标实，阴伤血不足。月经正常靠血的生化，过凉的药不利于血的化生；亦不宜过于攻伐，不能专于破血，而应养血平肝。月经量少，用牡丹皮、栀子过凉了，不如改为丹参；胸闷，气短，不是少气而是郁，要开郁，且患者喜叹息，乳胀乳痛，当用川楝子疏肝；肝血不足本应用山萸肉养肝血，但其性酸收，于胸闷、月经量少不利，故不用；不用生地，因其太腻太凉，这里是要活，加点枸杞子养肝血；面色无华是正气不足，不能过用攻伐，而疏肝理气药都伤精血。虽说是有炎症，但不是进行期，不能过于消炎，要分轻重缓急。虽说当归、白芍相配养肝血，但当归宜重用，白芍宜轻用；因患者胸闷，伤寒有胸满闷去白芍，所以即使用亦要少用，而重用当归，因要疏肝，当归行血，肝血一行肝气自然疏通。口干烦躁，但无口苦，故不用牡丹皮、栀子，口干是气滞，疏泄太过，会进一步加重闭经。胸闷、气短，不用参，因肝旺，用参后反把阳升起来了，而宜用比较平淡的药。薤白治胸痹、胸痛彻背，是通心阳的药，在这里不合适，再说薤白辛温，属燥药，这里肝旺，若再用温药，恐进一步提升肝阳。