拒绝“胡庸医”！ “虎狼之药”——血管活性药物有哪些使用注意事项

使用血管活性药物时应建立独立的输液通道，还要注意哪些？

好吧，纳洛酮承认，自己在一家基层医院上班，是个井底之蛙。很多方面都不规范，知道的知识有限，视野更是狭窄。

但是纳洛酮有一颗不甘寂寞，不，是不甘平凡的心。

先来一杯红星二锅头，敬不甘平凡的我们！

今天，给大家聊聊临床护士手下经常打交道的血管活性药物。

相信在ICU里活跃的同仁，对其临床应用可谓是如数家珍。可是，对于基层护士来说，接触这些血管活性药物的机会，就比较少了，原因吗？不说，也许大家都知道。也有整天在白色巨塔里，看到我啰嗦这些的时候，会诧异地说：“何不食肉糜？”那我就坦白说吧：“因为危重病人都转到你们医院了，我们根本没有接触和学习的机会呀？！”

即使接触血管活性药物的机会很少，且沦落（不规范）到用一次性钢针，走外周静脉，滴这些高危药物的不堪境地，血管活性药物的临床使用注意事项，也是临床护士应该掌握的重要内容。

心有猛虎，细嗅蔷薇。

嗯，这是英国诗人西格夫里·萨松代表作《于我，过去，现在以及未来 》的经典诗句。原话是“In me the tiger sniffs the rose.”诗人 余光中将其翻译为：心有猛虎，细嗅蔷薇。意思是，老虎也会有细嗅蔷薇的时候， 忙碌而远大的雄心也会被温柔和美丽折服，安然感受美好。讲的是人性中阳刚与阴柔的两面。

哎，跑题了！

言归正传。

我们把话题转回到枯燥无味，但却有足够理由称之为“虎狼之药”的血管活性药物。

虎狼之药，又称虎狼之剂，害得尤二姐流产。词义是指病人经受不起的烈药。其典故来源于《红楼梦》第五十一回“薜小妹新编怀古诗，胡庸医乱用虎狼药”。

胡君荣是一个庸医，医术不精且心术不正。在给晴雯看病时就乱开“虎狼药“，幸亏被宝玉发现，才纠正过来。这一次，为尤二姐诊治，又写了一方，作辞而去。谁知这副药调服下去之后，只半夜光景，尤二姐即腹痛不已，竟将一个已成形的男胎打下来了。同时血流不止，尤二姐昏迷过去。贾琏闻知，大骂胡君荣，一面遣人再去请医调治，一面命人去找胡君荣。胡君荣听了，早已卷包逃走……

医护人员要用好血管活性药物，运用得当，是救命药，用药不当，能害人性命。医护熟练掌握其临床使用注意事项，不要做“胡庸医”，杜绝医患纠纷。

血管活性药物的临床使用有哪些注意事项？

血管活性药物，一般都是给重症患者使用的。这些药物是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物，包括血管收缩药和血管扩张药。

1. 药物剂量要精准

血管收缩药应用宜低浓度、小剂量、短时间,以维持血流动力学的稳定，停药时,要逐渐减量，不宜骤停。用药过程中要严密监护，及时调整用药，不可出纰漏。

2. 应用独立输液通道   血管活性药物应使用独立输液通路。禁止从血管活性药物通道推注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变。  

3. 选择适当的血管通路

为确保应用安全，该类药物应尽可能从中心静脉导管输入，不宜选用外周静脉用药。如多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物应选择粗大深静脉输入，选择血管较直，容易固定，便于观察又不影响活动的部位。

4.尽量应用微量泵

使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速。因为血管活性药物在体内的稳定血药浓度，这些药物用普通的输液器，很难保障用药速度的均衡和稳定。用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一。

5.用药期间要做好监护

在用药期间，应用监护仪，严密监测生命体征。密切观察患者血流动力学变化并实时记录。根据血压、心率和尿量的变化情况，调整用药速度，及时的进行处理，改变用量或者是停药。

6.做好高危药物管理

使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药物标识，床边应挂“防外渗安全警示”标识。做好患者/家属的健康宣教。护理上严格交接班。

7.严防药物外渗

如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死 。安全使用这些高危药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单。定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗并作出相应处理。若发现注射部位红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，并用0.25%普鲁卡因封闭穿刺部位，以免发生皮下组织坏死。

8.现配现用

由于药物走速较慢，要注意做好感控方面的管理，贴好药签，注明配制时间，配置后及时使用，不可久置，输液装置注意每日更换。

9.注意药物的避光使用问题 

有些药物性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化变质，根据药品说明书，注意有些药物使用过程中需要避光管输注。

（纳洛酮：不当之处，敬请专家拍砖！）