药师释药——山药、黄连、大黄在儿科中的应用

老药师吴文博2021-01-06 06:23:40

吴文博 河北省石家庄市中医院

山药在儿科中的应用

来源：中国中医药报4版　作者：吴文博

　　小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚

　　小儿生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。脏腑娇嫩，形气未充，是说小儿机体各系统和器官的形态都未发育成熟，生理功能不完善。脏腑娇嫩，形气未充的生理特点越是在年龄幼小的儿童，表现越是突出。从脏腑娇嫩的具体内容看，五脏六腑的形和气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足表现尤为突出。肺主一身之气，小儿肺脏未充，主气功能未健，而小儿生长发育对肺气需求较成人更为迫切，因而称肺脏娇嫩。小儿初生，脾禀未充，胃气未动，运化力弱，而小儿除了正常生理活动之外，还要不断生长发育，因而对脾胃运化输布水谷精微之气的要求则更为迫切，故显示脾常不足。肾为先天之本，主藏精，内寓元阴元阳，甫生之时，先天禀受肾气未充，需赖后天脾胃不断充养，才能逐渐充盛，这又与儿童时期迅速长养的需求常显得不敷所求，故称肾常虚。

　　山药益气养阴，补脾肺肾

　　山药为薯蓣科植物薯蓣的干燥根茎，是常见的药食两用中药。曾以“署豫”之名首载于《本经》，因避讳，改称山药。《本经》曰：“味甘，温。主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。”《中药学》指出山药的功能是益气养阴、补脾肺肾。现代研究指出，因山药含有较多营养成分，又容易消化，可做成食物长期服用，对慢性久病或病后虚弱羸瘦，需营养调补而脾不健运者，则是佳品。

　　清代名医张锡纯对山药的应用研究可谓是炉火纯青，物尽其才。在他的代表作《医学衷中参西录》中载医方总计一百八十余首，而用山药者竟达５０余方之多。认为山药能够治疗的病约占内科疾病的百分之三十五。他还特别推崇山药食疗法，他认为用山药煮成粥可以滋阴退热、生津止渴，因其口感甚好，对于治疗儿童的疾病效果更佳。

　　山药在儿科中的应用

　　小儿哮喘（缓解期）之肾虚不纳证：肾气虚弱，摄纳无权，以肢冷畏寒，动则气短，面色㿠白，腰膝酸软，尿床或夜尿增多，生长发育迟缓，舌淡，苔薄，或舌红、少苔，脉沉细无力为常见症状的证候，治法为补肾固本。方选金匮肾气丸。处方：地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、附子、桂枝。其中山药滋脾固肾，重在滋补脾阴，脾阴为脾阳的物质基础，中焦健运化行，既可辅助心火下行，又可增强运化之力，以后天补先天。

　　小儿泄泻之脾虚证：此证患儿多形体瘦弱，面色欠华，泻下稀便，其色淡黄，夹杂未消化之食物，腹软不痛，肠鸣辘辘，纳少，舌淡、苔白腻，指纹淡暗，脉细弱。患儿素本脾虚或因病后失调、喂养不当、伤及脾气，乃至生化无权，水湿内生而发为泄泻。治法为健脾燥湿以止泻。方选参苓白术散。处方：人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、 莲子、薏苡仁（炒）、 砂仁、桔梗、甘草。山药为平补脾胃之品可助人参、白术以健脾益气，兼以厚肠止泻。小儿厌食和水肿之脾虚证治法同此。小儿遗尿之脾肺气虚证，治疗可选补中益气汤合缩泉丸。

　　小儿疳证：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。治法：调脾健运。方选资生健脾丸。处方：党参、薏苡仁、茯苓、山楂（炒）、白术（炒）、砂仁、甘草（炙）、芡实（炒）、麦芽（炒）、橘红、六神曲（炒）、广藿香、山药、桔梗、莲子肉（炒）、黄连（姜汁炒）、白扁豆（炒）、豆蔻。山药助人参、茯苓、白术、甘草四君药健脾补气。

　　小儿发育五迟之肝肾不足：筋骨发育迟缓，坐、立、行走、牙齿的发育都迟于同龄小儿，颈项萎软，天柱骨倒，舌淡，苔薄，脉细软。治法：补肾养肝。方选加味六味地黄丸加减。处方：鹿茸、五加皮、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。山药的主要功能就是健脾。小儿发育五软之脾肾两亏，治疗同五迟，可合补中益气丸。

小儿尿频之脾肾气虚：脾肾气虚，膀胱失约，以病程日久，小便频数，滴沥不尽，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡或有齿痕，苔薄白，脉细弱为常见症的小儿尿频证候。治法益气补肾，方选缩泉丸。处方：山药、益智仁、乌药。山药补肾固精。（吴文博 河北省石家庄市中医院）

黄连在儿科中的应用

来源：中国中医药报4版　作者：吴文博

小儿为稚阴稚阳之体，不宜多用攻药泻药。小儿亦是纯阳之体，小儿热病传变迅速，易动风惊厥、伤津耗液、秽浊阻滞。当此之时，应及时驱邪扶正，快速截断疾病进展之机，清解热毒药中的“三黄”，便是不可缺少。笔者去年在本报发表了《大黄在儿科中的应用》一文，今再写黄连在儿科中的应用与同道分享。

黄连是中药“三黄”之一。“三黄”一词，源于东汉时期医圣张仲景所著《金匮要略》中“泻心汤”一方。该方由大黄、黄芩、黄连三药组成，故名“三黄”。黄连为毛茛科植物黄连或同属植物的根茎，是临床最常用的清热类药物之一。黄连性味苦寒，入心、肝、胆、脾、胃、大肠诸经，具有较强的清热、燥湿、泻火、解毒功效。黄连首载于《神农本草经》，曰：“黄连，味苦无毒。主治热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。”《珍珠囊》曰：“黄连其用有六：泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”由于在中医儿科中用黄连的祛风湿、止中部见血两个功能较少，故在这里只讨论其他功效在儿科中的应用。

泻心火

心脾积热鹅口疮：症状以口腔黏膜及舌上满布白屑状物，周围红晕明显，面赤唇红，烦躁不宁，叫扰啼哭，口干或渴，或伴发热，大便干结，小便短黄，舌质红，脉滑。治法清泄心脾积热。方药清热泻脾散（黄连、栀子、黄芩、石膏、生地、茯苓、灯心草等）。方中黄连、栀子清心经火邪。

心火上炎口疮：症状为舌上糜烂或溃疡、色红疼痛、饮食困难、心烦常哭不安、口干欲饮、小便短赤、舌红尖赤、苔薄黄、脉细数。治法为清心泄热。方药为泻心导赤汤（生地、木通、黄连、甘草、灯心草）。方中黄连泻心火、生地凉心血。

舌舔疮：系儿童容易罹患的一种常见病，多在秋冬季节发病。临床表现为口唇及唇周围出现边界明显之红斑，伴有丘疹及鳞屑。病程长者口唇可出现皲裂或糜烂状态，皮损面积逐渐扩大，自觉有灼热及痒感。病程较长，多的在1～2个月以上。治法：黄连适量研成细粉，用麻油调成稀糊状，棉签蘸涂患处，一天数次。黄连苦燥，寒可清解热毒，燥可收湿敛疮。麻油性凉而润，可以润肤，防止患处干燥开裂不适而诱使病儿舌舔。

清中焦湿热

胃热呕吐：症状为食入即吐，其味或酸或苦，口渴喜饮，身热烦躁，夜卧不宁，唇干面赤，大便气秽或秘结，小便黄短，舌红苔黄，脉象滑数。治法清热和胃。方药加味温胆汤（陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根）。方中黄连就是清热泻火。

湿热泄泻：症状为大便水样，泻下急迫，量多次频，粪色深而黄而臭，或少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法清热利湿。方药为葛根黄芩黄连汤（葛根、炙甘草、黄芩、黄连）。方中黄芩、黄连清胃肠内蕴之湿热。泄泻之变证伤阴证，用连梅汤（云连、乌梅、麦冬、 生地、阿胶）。

湿热疫毒惊风：症状为起病急骤，突然壮热，神志昏迷，或烦躁谵语，抽搐频繁，惊厥不已经，腹痛拒按，呕吐不止，大便黏腻或挟脓血，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法清热化湿，解毒息风。方药黄连解毒汤加减（黄连、黄芩、黄柏、栀子）。黄连泻中焦之火。

蛔厥证：方药用乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、 桂枝、 人参、黄柏）。方中的黄连、黄柏清胃肠内蕴之湿热、并苦下蛔虫。

治疮痈

湿热火毒之脐痈：症状以脐部红肿高突，灼热疼痛，全身恶寒发热，纳呆口苦，舌苔薄黄，脉滑数。治法为清火解毒、祛湿。方药为黄连解毒汤合四苓散加减（黄连、黄柏、栀子、生地、赤芍、茯苓、泽泻、蚤休、鱼腥草、甘草）。方中黄连、黄柏、栀子清三焦之热。颈痈之肝胃火毒挟痰上工的治法为清热解毒、化痰消肿。方药普济消毒饮加减。黄芩、黄连、生石膏、栀子、玄参、板蓝根、僵蚕、牛蒡子、生大黄、车前子、生甘草、方中黄连、黄芩、栀子清肝胆之热。

脏腑蕴热、火毒结聚之颜面部疔疮：疔肿增大。四周浸润明显，疼痛加剧，浓头出现；伴有发热口渴，便秘尿赤，苔黄腻，脉实数等症状。治法泻火解毒，方药黄连解毒汤加减（黄连、黄芩、栀子、金银花、紫花地丁、野菊花、大青叶、生甘草）。方中黄连为君药，以泻心火兼泻中焦之火。

　治赤眼暴发

小儿“红眼病”或暴发性火眼，医学上称为急性结膜炎，中医学称为天行赤眼。它是由细菌或病毒感染而引起的，主要特点是结膜发红。外治法可用黄连眼液（眼科学）：黄连10克，硼砂3克，氯化钠0.5克，加蒸馏水140毫升，煮15分钟，冷却过滤，净得100毫升，再经高压灭菌，即可使用，每日数滴。

黄连在中医眼科中也是常用到的一味药，在中医眼科内治法之清热法中泻火解毒法，常用的方剂就是黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）。（吴文博 河北省石家庄市医院）

大黄在儿科中的应用

来源：中国中医药报4版　作者：吴文博

大黄是药中四维之一。明·张介宾曰：“人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也”。大黄在临床中使用率高。

小儿虽为稚阴稚阳之体，不宜多用攻药泻药，但是，幼儿也是纯阳之体，小儿热病具有热变速，易动风惊厥，易伤津耗液，易秽浊阻滞的临床病理变化特点。当此之时，应及时驱邪以扶正，快速截断疾病进展之机。清解热毒药除黄芩、黄连之外，有斩关夺门之力的大黄更是不可缺少的常用药。

大黄首载于《神农本草经》，其性寒，味苦，入胃、大肠、肝经，有“下瘀血，血闭寒热，破瘀瘕积聚、留饮宿食、荡涤肠胃、推陈致新，通利水谷、调中化食、安和五脏”之功，向来为历代医家所重视。大黄的功效特点一是气味重浊，直降下行，有斩关夺门之力；二是大黄的功效与用量的大小密切相关。大黄小剂量(3克以下）以清为补；中等剂量（1～2克大黄粉冲服或6～12克煎服）有缓泻、逐瘀的作用；大剂量（15～30克）以通泻攻逐作用为主；三是不同的炮制方法、煎煮方法也影响着大黄的作用。

单味大黄临床应用

小儿疱疹性口炎（由疱疹病毒感染引起的口腔黏膜疾病）：可取生大黄3克，加入50～100毫升水中煮沸1～2分钟，每天少量口服煎液不少于4次，连续2～3天，临床效果不错。小儿蛔虫病：用生花生油50毫升加大黄粉6克给蛔虫性肠梗阻患儿胃管内注入后夹管2小时，患儿在1小时内即排出蛔虫，梗阻症状立即消除。小儿便秘：新生儿便秘者用约3克大黄粉加沸水调成糊状后敷于脐部，纱布固定，24小时换药1次，3次为1个疗程，有效率为97.5%。或将大黄5～10克研粉后用醋调成糊状，贴双足涌泉穴或脐部，10～15小时后取下，有效率为94%。小儿腮腺肿大疼痛：在常规治疗基础上，将大黄粉15～20克滴入少许食醋，搅拌成糊状后贴敷于耳垂，每24小时更换1次，3～5天为1个疗程。小儿脐炎：用50%酒精清洗脐部后，上敷大黄粉0.3～1克，1次/天，5天内可全部痊愈。

另外，单味大黄还治疗淤胆型婴儿肝炎综合征及新生儿黄疸、小儿坏死性小肠结肠炎、小儿上消化道出血、肠功能衰竭、肠胀气、急性肾炎、高热、小儿化脓性淋巴结炎等疾病中且疗效显著。

大黄复方应用

大黄甘草汤，由大黄配伍甘草组成，首载于《金匮要略》，主治邪热积滞于胃肠的病症。小儿多饮多食，饮食积滞于胃肠者就在所难免，随之就会出现便秘、发热、呕吐等疾病，用大黄甘草汤治疗该病症是取邪去则正安之意。大黄配伍甘草，甘草一能缓大黄之性，二能调味扶助正气。该方药不苦微甜，小儿也乐于接受。胃肠积热型便秘，可用大黄5克，甘草3克，用开水100毫升冲泡30分钟，取汁可分2~3服，便通则停。若胃肠积滞之发热、呕吐，也可用通腑泄热大黄甘草汤，变通则热退，变通则呕吐得愈。

配伍应用是中药的一大特点。大黄临床上可与解表药、清热药、泻下药、活血药、补虚药、化湿药、止血药、祛湿药、化痰药、理气药、温里药等多类药配伍应用，形成诸多方剂可用于治疗儿科疾病，比如一捻金（《医宗金鉴》）（大黄、槟榔、黑丑、白丑、人参），主治用于儿童脾胃不和、痰食阻滞所致的积滞，为儿科常用消食剂；三黄枳朴丸（《幼科发挥》）（黄连、黄芩、黄柏、大黄、枳实、厚朴、槟榔），主治小儿湿热成痢，并有食积；千金龙胆汤（《千金要方》）（龙胆草、柴胡、黄芩、生甘草、钩藤、赤芍、大黄、蜣螂、赤茯苓、桔梗、大枣），主治疗小儿惊风；牛黄夺命散（《证治准绳》）（牛黄、白牵牛、黑牵牛、大黄、槟榔），主治小儿马脾风；可保立苏汤（《医林改错》）（黄芪、人参、白术、当归、白芍、山茱萸、薄荷、酸枣仁、枸杞、破故纸、核桃肉），主治阳虚小儿慢惊风等。（吴文博 河北省石家庄市中医院）