呼吸喹诺酮类药物用于肺部感染，需要联合其他抗生素吗？

问：

呼吸喹诺酮类药物用于肺部感染，需要联合其他抗生素吗？

专家解答：

呼吸喹诺酮类药物的特点（为什么称为呼吸喹诺酮类药物）：

第一，其抗菌谱基本上覆盖了社区获得性的呼吸道感染的常见致病原，包括非典型致病原，支原体、衣原体、军团菌甚至立克次体，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，普通的革兰阴性肠杆菌，甚至甲氧西林敏感金葡菌。

第二，这类药物在肺内具有很好的组织分布。

目前临床常用的呼吸喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星和加替沙星。

成人社区获得性肺炎（CAP）诊治指南和医院获得性肺炎（HAP）诊治指南均有关于喹诺酮类药物和β内酰胺类抗生素联用的推荐。什么时候联用，什么时候单用，这个问题非常关键。

这些情况下可单用：

对于普通的CAP，尤其是青壮年患者、没有基础疾病的患者，常见的致病原与呼吸喹诺酮类药物的抗菌谱是一致的。对于非重症感染患者，在使用呼吸喹诺酮类药物治疗时，通常不需额外联用其他药物。

对于HAP，没有耐药菌感染、年纪轻，所在病区没有耐药菌流行的患者，也可以单用呼吸喹诺酮类药物。

这些情况下要联用：

在CAP中，如果是重症患者，存在多重耐药菌感染的危险因素，需要在采用强效的β内酰胺类抗生素去覆盖细菌的同时，联用呼吸喹诺酮类药物，进一步覆盖非典型致病原，以拓宽整个治疗方案的抗菌谱，将可能的致病原都覆盖在内。

重症感染患者一旦初始治疗失败，预后往往会很差，因此在开始经验性治疗的时候，建议采取联合用药策略，扩大抗菌谱范围。

无论是CAP还是HAP，对于存在耐药菌感染危险因素的患者，联用β内酰胺类药物和喹诺酮类药物，目的不仅仅是扩大抗菌谱范围，还要考虑耐药菌感染的问题。例如在针对绿脓杆菌感染时，往往需要抗假单胞菌感染的喹诺酮类药物联用抗假单胞菌感染的β内酰胺类药物。这样既考虑了抗菌活性的问题，也考虑到了继发耐药的问题。

总结

呼吸喹诺酮类药物是否需要联用，要因人而异。根据患者的年龄、是否有基础疾病、有无耐药菌感染的危险因素、疾病危重程度来综合考虑。

本期指导专家：解放军总医院呼吸内科 佘丹阳

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