半夏泻心汤方证
半夏泻心汤人
一、药物组成
二、核心方证
心下痞硬、寒热错杂，或伴呕恶/肠鸣下利
三、关于半夏泻心汤的解释
寒热错杂，是本方证的基本状态，但不一定很明显，有时只需认为不是单纯的寒证或热证即可。热如口苦口黏、舌红苔黄、口干唇干、烦躁多梦、小便黄、便秘等，寒如呕恶、肠鸣、小便清、下利/便溏、舌苔白等，或者心下痞而寒热均不适等。根据寒热的比重，可适当调整干姜与黄连黄芩的用量。
恶心呕吐和肠鸣下利，并非必备症状，有时只存其一，有时都不具备，有的只是表现为心下痞硬而舌苔腻、大便黏腻不爽，甚至有便秘者（本人曾以心下痞硬为目标，用本方治愈了一例长期便秘如羊屎的老年女性）。另外，若呕而伴见腹痛，则需要考虑黄连汤证。
本方的心下痞硬，按压时常感到胀满不适、呼吸不畅，一般不会有非常明显的压痛（有胃炎、胃溃疡者可能会有压痛表现），而大小陷胸汤、大柴胡汤则大多伴有明显的压痛。
心下痞硬的诊察：主要表现为按压心窝部时，医者觉指下膨满有抵抗。分虚实两种①实证（黄连黄芩证、枳实证、甘遂证等），腹壁紧张、有厚的感觉，压之有抵抗感，可伴有压痛；②虚证（人参证），腹壁薄，虽紧张但压之缺乏抵抗力。（半夏泻心汤证以第一种为多见）
四、半夏泻心汤体质
多见于体质较好的中青年男子，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。常常容易胃胀气（食后多见）、嗳气后可短暂缓解，唇舌常为红色，多见腻苔，或白、或黄、或黄白相间。
腹诊：心下痞硬、按压时可有抵抗感，胃中可有振水音，多伴肠鸣。
五、半夏泻心汤的鉴别
心下痞硬鉴别：
①肠鸣、呕逆、大便较软，考虑半夏泻心汤；
②脸红，或有出血倾向，考虑三黄泻心汤；
③情绪很激动、易出血，考虑黄连解毒汤与三黄泻心汤；
④半夏泻心汤证而呕吐强烈，胃中有讲不出的难过（嘈杂不适），嗳气臭，考虑生姜泻心汤；
⑤半夏泻心汤证而口腔溃疡、精神不安、心烦失眠，腹泻严重（日十余行），考虑甘草泻心汤；
⑥半夏泻心汤证而嗳气不止，考虑旋覆代赭汤；
⑦半夏泻心汤证而胸部热、腹部痛，考虑黄连汤。（黄连汤证可有桂枝之汗出、动悸等）
⑧心下痞硬连及两胁而出现出现胸胁苦满时，考虑大小柴胡汤。
胃胀的鉴别：
香砂养胃丸：本方多用于面色黄、消化不良等，而半夏泻心汤多用于胃中有感染（幽门螺杆菌）、有热者。
香苏饮：胃胀不适、嗳气是相似点，甚至还可能出现胸闷、胃中嘈杂不适、胃脘隐痛，但本方证没有心下痞硬，其辨证目标为“饭后胃胀而不痛”（口淡胃寒加高良姜，瘦弱之人加党参、大枣）。
平胃散：心下痞和胃口不好是共同点，但①本方无寒热错杂的表现；②今西伊一郎认为本方虽有下利，但没有倦怠衰弱的倾向，反而会出现腹泻后感到爽快。
精神的鉴别：
黄连温胆汤：胃不和则卧不安，失眠烦躁、口苦口黏等表现是共同点，但本方无心下痞硬与寒热错杂，而其精神症状更为突出，如心悸、易惊多梦；半夏泻心汤证的胃肠道症状多见。
六、名家运用半夏泻心汤特殊经验
黄煌：慢性胃炎使用半夏泻心汤原方即可。如果为久治未愈，面色晦暗，舌质淡红的胃病，可以加肉桂5g；咽喉疼痛、胸闷明显者，加山栀子、连翘；糜烂性胃炎导致出血可加制大黄。
张丰强：可结合反映实热证的幽门弯曲菌（幽门螺旋杆菌）阳性率高，和反映虚寒证的cAMP/cGMP比值降低等作为协助诊断。
七、半夏泻心汤疾病谱
八、常见的半夏泻心汤加味/合方
1.心下痞胀明显者，加枳实。
2.心下压痛明显，或有黄黏痰，加全瓜蒌。
3.齿痕舌、心下振水音等水饮表现，加茯苓。
4.上消化道出血，舌苔黄腻，腹胀腹痛，大便不畅者，加制大黄。
5.寒象明显（如怕冷明显、脉力不足、精神不振、下利极其严重等），加附子。
九、半夏泻心汤证针灸治疗穴位
中等刺激（针刺）：中脘、内关、公孙、太渊、足三里。
半夏泻心汤类方方证：督脉上压痛点出现的位置最多在至阳穴，同时也可能出现在胃俞、脾俞、胆俞和肝俞。治疗方法：每天用手指按压两次，一次两分钟左右。
十、半夏泻心汤拆方
心下痞硬：黄连、黄芩，人参
恶心呕吐：半夏、干姜
肠鸣下利：黄芩、大枣、甘草
十一、注意事项
1.服用本方有效以后，需要小剂量守方常服，疗程常在3个月以上，停药以后，当常服生姜红枣汤。
2. 体质过于虚弱者，要考虑换用六君子汤等补益方剂。 十二、半夏泻心汤验案 ⑴ 2019.04.14 母亲 45岁 主诉：上腹胀痛日久，胃痛10天。 刻诊：上腹部胀痛，饭后发作，以致胃口虽好但不敢多食，腹不胀时，喜温喜按，此为近几年来的素疾，且呈现活动后减轻，休息时加重。睡眠差，小便黄，3-4次/天，大便2-3次/天。口不苦、不腻，口渴不明显，无胸闷，不怕冷，月经情况不详。因网诊无舌脉、腹证。 因腹胀反复不愈，曾用半夏泻心汤原方（干姜10g）反而导致大便秘结而痔疮出血，后转用多方（大柴胡、黄芪建中、柴胡桂枝加牡蛎小茴香等）无效。本次先试用桂姜草枣黄辛附汤3付，疗效不显，反使大便不畅，有里急后重之感。遂仍根据“上腹部胀”转用半夏泻心汤加枳实、大黄再试之，处方如下：枳实15g 生甘草10g 黄连3g 黄芩10g 干姜5g 法半夏10g 党参12g 大枣4枚 生大黄8g（后下），共2付。 据反馈，服后腹胀大为好转，原方去大黄加苍术12g，3付，腹胀已除，因工作在外不便服药遂停止治疗。后有轻度反复，因不严重，未予以治疗。
主诉：上腹胀，视物有碍约20天。
刻诊：食后腹胀（心下部位），口干不欲饮，口臭，舌淡暗有齿痕、稍胖大，自觉眼中不适，时常感到视物不清，自诉如有雾一般。因网诊，无脉象及腹证。
根据“心下胀满、口臭”考虑幽门螺旋杆菌感染的半夏泻心汤证，“口干不欲饮、视物不清、齿痕胖大舌”考虑苓桂术甘汤，处方如下：茯苓16g 肉桂10g 白术8g 生甘草8g 法半夏10g 干姜10g 黄连3g 黄芩10g 党参10g 大枣4枚 ，共4付。嘱以水3小碗，小火煮50分钟，分三次服，每次小半碗，饭后服。并嘱抽时间去医院作呼气试验。
据反馈，药味甜，药后诸症好转，唯眼睛还有些许不适，但影响甚微，因工作在外，不便煮药，亦未行检查，遂停药观察。三个月后，症状出现反复，但较前轻微，仍予原方化裁：茯苓20g 干姜10g 黄连3g 黄芩10g 党参10g 肉桂15g 苍术10g 半夏10g 生甘草6g 大枣4个 ，共7付。据了解，因工作在外而断续服药，服后症状基本消失，呼气试验为阴性，但口气的症状改善不大，自行停药。据观察，此后腹胀仍偶有轻度反复，但因不甚严重而未予以治疗。
运用半夏泻心汤治疗心下痞，我自身也有多次体验，几乎是一剂知二剂已，但是因为不愿意继续服用，使得病情容易反复。另外，若方药对证，则药味可口，反之则觉又苦又辣。随着病情好转，味道也会变得难喝。