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针刀医学手法教学丨腰椎篇

治疗腰椎间盘突出症连续提腿复位手法让患者俯卧治疗床上，两上肢放于身体两侧，脸侧向一边，双下肢伸直。第１助手两手掌面贴患者背部，插入患者双侧腋下。第２助手双手握住患者双踝关节上缘。二人以患者脊椎为中线作对抗拔伸牵引3～5次，每次1分钟。在二助手作对抗牵引的同时，术者用手掌平压患椎上下2～3节之间的棘突。后凸畸形者，务使其平复。如患者腰部肌肉痉挛、紧张，用针刀在腰5和骶1之间两侧距棘突顶线约1.5cm处各松解一针，肌肉一般即可松弛一些，再作对抗牵引（如无肌肉紧张者，不需针刀松解）。牵引结束后，让第１助手将患者膝关节屈曲90°，使小腿与大腿床面垂直，第１助手站于床上，立于患者膝关节附近，弯腰握住患者双踝关节上缘。术者和第２助手站床两侧，用双手拇指指腹压于椎旁两横突之间，二人各压住自己的一边。第１助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘稍离床面为止。在第１助手提双小腿的同时，术者和第２助手双拇指一齐下压椎旁横突之间，用力的方向应和通过棘突顶端的矢状面成45°。当第１助手放下小腿，患者膝部着床面时，术者和第２助手也同时松开，第１助手见患者膝部已着床面，术者和第２助手已松开后，再垂直提起患者双小腿，高度如前，术者和第２助手在第１助手提小腿的同时，再１次用双拇指按压患椎两侧，如此连续提、压15至20次。将患者双小腿放下、放直，检查患椎两侧，无放射痛或放射痛明显减轻者即可停止整复。如放射痛无改变，可再作一遍，一般不作第３遍。连续提腿复位法是以人体一部分脊柱和双大腿为杠杆，术者和第２助手的双拇指为支点，形成的一个倒杠杆力。这个杠杆的一端是膝部，另一端是患椎以上３个椎体左右的位置，一般在腰1、腰2的位置。这样杠杆的上段就是３个椎体的长度，下段就是患椎以下骶部和大腿的长度，按人体一般长度计算，下段的长度相当于上段长度的４倍左右。按杠杆原理在下段膝部提腿加１kg的力，在上段腰1、腰2二位置就产生４kg力。我们测量过一般年轻医生提腿的力在20kg左右，这样在上端就产生80kg左右的力，按杠杆原理，支点的力是两端力的总和，就是100kg左右的力，所以术者和第２助手下压力是很大的。由于术者和第２助手向下用力，借助本身的体重，又便于用力。所以一般还是可抵抗住这种杠杆力的，不过，连续４、５次后要稍休息１～２分钟。此手法适用于中央型腰椎间盘突出症和普通型腰椎间盘突出症。由于这种强大的支点力，通过肌肉传递，直接作用于后纵韧带两侧的髓核和纤维环而推动髓核还纳。另外，这种复位法使椎间盘上下的椎体对该椎间盘产生了一种连续的活动着的剪力，这种剪力加上双侧拇指的支点力，强迫椎间盘还纳。其次，这种复位方法使腰椎作连续的过伸运动，使患椎周围的软组织得到充分地松解，使前纵韧带被拉长，这样还纳的椎间盘就不会受到迫使椎间盘后突的剪力。

治疗腰椎前滑脱的屈髋持压手法患者仰卧治疗床上，两手重叠平放于腹部（需下对滑脱之椎体），屈髋屈膝，臀部稍抬离床面，使移位椎体之上一腰椎作支撑点。术者屈左肘以前臂按压于患者胫骨结节下缘，右手挽扶患者双足跟，使双膝关节平齐，嘱深吸气后屏气，术者以左前臂用力按压，反复数次，有时可听弹响声即告复位。若检查棘突仍有凹陷可重作上法，直到棘突平复为止。此手法适用于腰椎滑脱引起的有关疾病。此手法是根据腰椎前滑脱的发病机制及力学原理采用的整骨复位的方法。当病员仰卧屈髋抬臀时，腰椎处于向前屈曲位，椎体的后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带等处于紧张牵拉状态，产生迫使椎体后移的拉力（根据力学的平行四边形法则），加上前方的按压力，屏气时的腹腔压力，三力相加作用于椎体，使椎体向后移动而达到复位之目的。治疗腰椎滑膜嵌顿手法患者俯卧治疗床上，助手用双前臂压住患者肩部，双手插入患者双侧腋下，医生双手握住患者双侧踝关节上方，与助手作对抗牵引１分钟，突然加大力度猛拉一下，此时患者腰部都有轻微的弹响声，手法即告结束。如无此弹响声或症状没有解除者，可重复上述手法１次，一般不超过３次。此手法适用于因腰椎小关节滑膜嵌顿而引起的有关疾病。此手法在作对抗牵引时，持续１分钟，使腰部肌肉的痉挛性抵抗作用减弱，此时突然加大力度拉一下，腰椎小关节就容易被拉开。治疗骶髂关节前错位手法病人仰卧治疗床上，助手扶持患者胸部，让患者患侧下肢屈膝屈髋，医生用一侧前臂压住患侧膝关节下缘，另一手握住患侧下肢踝关节上缘，将患侧下肢压向患者对侧肩部的方向，当达到最大限度时，突然加大力度，沿原来方向猛压下去，此时患者即感到患侧骶髂关节复位声，手法即告结束。此手法适用于因骶髂关节前错位而引起的各种疾病。此手法的作用力方向，实际上是借助大腿的力量将患侧的髂骨压向后方，又利用这种屈曲位姿势，骶骨向后弹的作用，迫使骶髂关节复位。治疗骶髂关节后错位手法病人俯卧治疗床上，助手用肘部压于患侧骶髂关节内缘的骶骨岬上（助手站于患侧一边的床边），医生站于治疗床上患者的健侧，拉住患者的患侧下肢踝关节上缘，使之屈膝，拉向患者健侧的肩部方向，当不能继续拉动时，突然加大力度，沿上述方向猛拉一下，同时助手用力将骶骨岬下压，此时助手都感到骶髂关节复位的震动感，手法即告结束。此手法适用于因骶髂关节后错位而引起的有关疾病。此手法将膝关节屈曲拉向对侧肩部，实际上通过大腿将髂骨拉向前方，助手又将患侧骶骨岬向前按压，迫使骶髂关节后错位复位。治疗第3腰椎横突综合征手法让病人背靠墙壁直立，然后医生辅助病人弯腰，当病人不能再继续往下弯腰时，这时医生一手托住病人腹部，一手压住病人背部，弹压一下，病人即能将腰弯至正常(图1-9-18A)，接着让病人直立，医生扶住病人使之背伸，当不能继续背伸时，医生即顺势使病人向背部过伸一下，手法即结束。此手法适用于第3腰椎横突综合征针刀术后。这是根据腰三横突综合征的根本病因是骶棘肌深筋膜和第3腰椎横突尖端部的粘连，当人体弯腰时，第3腰椎横突沿骶肌棘深筋膜下降，该病的病因致使病人不能自由弯腰，因为在弯腰时由于粘连使第3腰椎横突不能下降，如果勉强弯腰，就会牵拉骶肌棘深筋膜而引起疼痛。当做过针刀剥离手术后，绝大部分的粘连已被分离，只有少量的藕断丝连的粘连，在病人背靠墙壁弯腰时，无法以髋关节和膝关节来代偿弯腰（因为靠墙直立时，要求患者足跟靠墙，膝关节后侧靠墙），在此种情况下患者的弯腰动作，全部要以腰部的弯曲来完成，当腰部不能下弯时（此时腰部出现疼痛），说明还有藕断丝连未被分离，此时医生利用患者欲继续弯腰的心情，顺势弹压一下，这些藕断丝连就会被彻底分开，由于病人没有对抗医生手法方向的情绪，而是和医生的目标是一致的，即继续弯腰，所以对病人的任何组织均不会造成副损伤，从而达到了治疗的目的。让病人背伸，此时腰三横突沿骶肌棘上升，其原理和弯腰时是一样的，只是方向相反而已。这个手法实际的操作就是弹压一下和向背部过伸一下，其余都是准备工作，手法操作的真正时间也就１、２秒钟。治疗髂腰韧带挛缩手法病人坐无靠背后椅上，双膝屈曲坐正，助手将患者两大腿根部固定，医生双手握住患者双肩，使患者向健侧转身，并向健侧过度侧屈２、３下即可 。此手法适用于髂腰韧带挛缩引起的腰部疼痛疾患针刀手术后。此手法使患者转身而臀部固定于坐凳上，并向健侧过度侧屈，此时髂腰韧带受到最大的牵拉，故可使髂腰韧带舒张，将挛缩治愈。腰椎松动手法让患者坐于无靠背凳子上，助手将患者双侧大腿根部固定，医生双手握住患者双肩，使患者向一侧转身，当患者不能继续转动时，医生突然顺势使患者转动角度加大，然后令患者向相反方向转动，操作手法如前，这样反复３、５次，手法即告结束。上述手法结束后，让患者仰卧治疗床上，屈髋屈膝，医生一侧前臂压于患者膝关节下缘并下压，另一手托住臀部，在下压膝关节时，尽量使臀部翘起，这样反复５、６次即结束，然后让患者俯卧位，医生双手压于其腰部，让患者双膝关节屈曲，助手双手握住患者踝关节上缘，上提小腿，此时医生双手下压腰部，反复５、６次，结束。此手法适用于强直性脊柱炎腰部强直针刀手术后。此手法通过腰部旋转使腰椎之间小的韧带和肌肉松动，然后过度屈曲腰部，使腰椎棘上韧带和棘间韧带松动，通过压腰提腿使前纵韧带松动。治疗腹外斜肌挛缩手法患者正坐无靠背凳上，助手将患者双侧大腿根部固定，医生握住患者双侧肩部，令患者腰部后伸并从患侧向背部转动，当不能再继续转动时，医生突然顺势使患者加强转动角度，达最大限度即停止，手法即告结束。此手法适用于因腹外斜肌挛缩所引起的有关疾病。此手法令腰部后伸后旋，使腹外斜肌受到最大的牵拉，使其挛缩恢复。治疗腰椎后关节错位手法右侧后关节错位者，令患者左侧卧位，右下肢屈膝屈髋90°，左下肢伸直，术者面对患者背侧，双肘屈曲90°，左肘压于患者的肩前部，右肘压于患者的臀部，患者的头、肩部尽量向后侧旋转，臀部尽量向前倾斜，在患者腰部软组织放松无紧张和屏气的情况下，医生双肘同时向后（肩）向前（臀部）突然用力扳动（用力不要过猛），多数可听到咔咔响声。如果是左侧后关节错位，则让患者右侧卧位，手法同前。此手法适用于腰椎后关节错位所引起的有关疾病。此手法用肩部后旋、臀部前旋的扭转力，其力的作用点恰在腰椎部位，所以可轻而易举将腰椎后关节错位纠正。