北京名中医治功能性腹胀经验

符思，主任医师，教授，北京中医药大学硕士研究生导师，中国中西医结合学会老年病专业委员会常务委员，世界中医药学会联合会消化病专业委员会理事。符教授根据中医学古代文献中有关功能性腹胀的论述，并结合自己多年的临床体会，从络病学角度出发，确立了以“辛香通络法”为原则的基本大法，其治法较为特殊，临床疗效显著，现将其临床经验介绍如下。

一、病因病机

符教授认为，导致功能性腹胀发生的因素很多，一般为感受外邪、内伤饮食、情志失调等，并结合中医古代文献及自己的临床体会，在此基础上提出“络脉瘀滞，气机不畅”的病机。

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二、治疗方法

1.寒证

症见：脘腹痞满疼痛，昼轻夜重，进食后尤甚，畏寒肢冷，食少便溏，舌淡苔白，脉细。

处方：木香、香附、藿香各12克，炒槟榔、莱菔子、白豆蔻、厚朴、枳实各10克，党参、白术各8克，干姜、肉桂、乌药、白芍、茯苓各6克，制附子（先煎）4克。

2.热证

症见：脘腹痞满疼痛，昼轻夜重，进食后尤甚，食欲不振，口苦，尿黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

处方：木香、香附、藿香各12克，炒槟榔、莱菔子、白豆蔻、厚朴、枳实各10克，党参、白术各8克，龙胆草、黄连、黄芩、山栀子、青皮、蒲公英各4克。

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以上处方用法均为水煎分3次温服，每日1剂。

三、典型病例

王某，男，58岁。主诉因腹部胀满1年余就诊。1年前由于情志不遂，出现腹部胀满，在医院就诊，给予促胃肠动力药治疗，未见明显改善，由于症状较轻，后未再治疗。4个月前，腹部胀满症状加重，不可耐受，去多个医院就诊，均诊断为消化不良，给予匹维溴铵片、复方阿嗪米特肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊等药改善胃肠功能，仍未见改善。

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刻诊：腹部胀满，上腹部较重，口中有异味，睡眠欠佳，无腹痛，无发热，无泛酸、烧心，舌暗红，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。辅助检查未见明显异常。西医诊断：功能性腹胀。中医诊断：痞满。治宜辛香通络，清热化湿。处方：炒槟榔、炒麦芽、炒神曲各20克，枳实、党参、炒白术、莱菔子各15克，木香、香附、藿香、白豆蔻、厚朴、龙胆草、黄芩、大腹皮各10克，青皮6克。水煎取汁300毫升，分早、晚2次温服，每日1剂，共7剂。随访诉服药3剂后腹胀消失。

四、体会

功能性腹胀是临床常见的功能性胃肠病，其发病率有逐年增加的趋势，根据其疾病特点可将其归属为中医学中的“聚证”“痞满”范畴。

现代医学对其发病机制尚不明确，故导致其治疗效果不佳。然而中医学临床上对功能性腹胀的治法很多，而符教授从络病学角度出发，认为腹部为足三阴经（足太阴脾经、足少阴肾经及足厥阴肝经）和任脉循行所过，络脉从这些经脉中分出，遍布于腹部，若络脉不通，则腹部气血不能行常道，气血结于腹部，故出现腹胀症状。

符教授参考叶天士《临证指南医案》中论述的辛香通络法，根据自己的临床经验，以本方治疗功能性腹胀，治法特殊，疗效显著。而观其处方，君药木香、香附、藿香这三味药的配伍运用甚佳，三药配伍，共奏辛香行气之功，气行则血行，血行则络通，络通则胀满可除，正符合“辛香通络”的原则。

来源丨《医药星期三》

编辑丨周思初

初审丨张越

终审丨刘慧英 张如贤

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