阴道流血又坏死，MRI来说病因

有这样子的征像，就要当心子宫内膜息肉出血坏死啦~~

作者：中山市陈星海医院放射科 吴文秀

来源：医学界影像诊断与介入频道

【临床资料】

48岁，女，阴道异常流血2年，发现外阴肿物脱出3天。

【影像图像】

T1WI

T2WI

C+

【影像学表现】

子宫呈前屈前倾位，子宫腔-子宫颈管及阴道上段可见巨大团块状异常信号，大小约3.9 cm*2.9 cm*7.0 cm，边界尚清。T1WI呈等信号，T2WI信号不均匀、呈等/稍高信号，病变可见以宽蒂与子宫底相连，病变向外脱出于阴道上段，增强病变未见明显强化。

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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！

【最终诊断】

子宫内膜息肉伴大部分出血坏变

【鉴别诊断】

子宫内膜癌：部分不典型增生EMP，MR表现与子宫内膜癌及其类似，这是因为EMP不典型增生与子宫内膜癌有明显相关性，是癌前病变。子宫内膜癌MR多表现为子宫内膜厚度增加，容易累及结合带、肌层，增强不均匀强化，可向宫旁侵犯，盆腔可有淋巴结增大。

黏膜下肌瘤：宫腔内明显扩大，子宫内膜层结构清晰，病变信号呈低信号，境界清。增强实性部分明显强化，内坏死未见明显强化。

【讨论】

子宫内膜息肉（EMP）多由子宫内膜增生过盛造成，任何年龄均可发生，常见的类型是由内膜腺体及间质组成的肿物，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一，长者可突出于子宫颈口外，有的蒂较短。息肉形成的原因可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。

EMP表现为突出子宫内膜表面的有蒂、柔软的赘生物。单发或多发，大小不一，或增生过长的内膜，与宫腔实质分界不清，大者充满宫腔，可从宫壁的任何部位向宫腔突出，多位于宫底部。

EMP常为良性病变，有潜在恶变的倾向。目前临床针对EMP的常见检查方法较多，包括诊断性刮宫、经阴道超声、宫腔镜（HS）等。MR对该病的诊断研究国内报道尚少。

MR表现：平扫，子宫结合带层、肌层及浆膜层均分界清楚，子宫内膜层结构模糊不清，宫腔可扩大，腔内充填类囊泡状或囊实性病变，表现为T1WI低信号，T2WI高低混杂信号影，部分可见低信号分隔。增强，部分病灶实性部分及其内分隔强化明显，静脉期及延迟期强化程度持续性加强，而囊性部分无明显强化。无明显实性病灶或大部分坏死病变，动脉期大部分无强化，而静脉期及延迟期在其内部出现少许絮状轻度强化影。盆腔无明显增大淋巴结。而本例病变无明显强化。

参考文献：王小铭，黄显龙，李必强等，老年性子宫内膜息肉MR表现与病理对照分析，实用放射学杂志2014 第8期，1341-1354。