【黄勇专题讲座】肿瘤免疫治疗的影像学评价
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综 述
假性进展是指免疫治疗过程中，原发肿瘤的体积增大或出现新的病变，然后肿瘤消退。活检病理是鉴别假性进展最有效的方法。假性进展的发生率和不同瘤种、不同的免疫药物和是否联合用药均有关，恶黑发生率最高。假性进展是肺癌治疗中的少见事件，显著低于恶黑，常在免疫治疗早期发生，持续时间较短（首次复查时间推迟到12周），OS常可获益。
如何区分假性进展和真性进展？ctDNA预测假性进展的敏感性为90%，特异性为100%；有学者发现假性进展的恶黑其LDH水平均低于正常值，超声下假性进展的肿瘤血流信号降低（增大+低血流）；活检见大量淋巴细胞浸润提示假性进展；影像学上只在肿瘤周围发生的免疫性肺炎；部分病灶进展，部分病灶好转（不一致性）提示可能为假性进展；肺癌2-3月后肿瘤的进展常为真性进展；而FDG PET/CT已证实在鉴别真性及假性进展中无价值。
假性进展和真性进展单纯从影像上大多很难鉴别，需要结合实验室检查、临床症状、发生时间等综合判断。
超进展是指肿瘤在免疫治疗后较应用前生长速度（TGR）显著加速。诊断需要3次CT扫描：基线前初始CT扫描、免疫治疗前另一次基线扫描、治疗后第一次评估时CT扫描，然后分别测量免疫治疗前后的生长速度。第一次评估时：生长速度超过2倍。恶黑少见。
iRECIST是目前应用最广泛的免疫疗效评价方法，其有待进一步完善。免疫治疗的影像学评价是免疫治疗的重要组成部分。
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作者 : 黄勇
整理：赵永兵
审核：清 茶
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