37岁男性背部刺痛4小时，原来是凶险的复杂主动脉夹层

齐鲁壹点

2021/02/15 16:28

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 通讯员 苗祥岭 张晓峰

近日，山东大学第二医院心外科医疗一组联合血管外科、麻醉二科、导管室，顺利完成Castor分支型支架原位开窗附加并Periscope技术覆盖动脉夹层破口, 治疗复杂B型主动脉夹层。

该患者为37岁的中年男性，以“突发背部刺痛4小时”入院，诊断为复杂Stanford B型主动脉夹层。血管外科主任李凡东及心血管外科主任孙强带领团队分析患者病变特点：该患者降主动脉两个破口，右肾动脉和左髂动脉各一个破口，剥离范围广；近端累及左锁骨下动脉，且左锁骨下动脉和左颈总动脉距离不足2mm，降主动脉近端和远端直径差别大，超过6mm。近端锚定区不健康，常规的TEVAR手术，容易出现内漏，支架远端直径和动脉直径匹配不佳，易造成远端锚定区新的内膜撕裂，且受限于支架长度，降主动脉第二破口不能覆盖。

经讨论决定实施 Castor分支型支架联合原位开窗，支架分支重建左颈总动脉，延长近端锚定区，避免内漏和夹层逆撕，再原位开窗重建左锁骨下动脉(图1、2)；远端锚定区采取Periscope技术，置入合适直径的锥形支架，近端和Castor主体支架部分重叠，远端锚定区至腹腔干动脉开口上方不少于5cm，支架远端直径和动脉直径相匹配（图3、4）；既延长夹层覆盖区域，利于假腔血栓化，防止术后瘤样扩张，又避免远端锚定区内膜损伤，并将脊髓缺血的可能降至最低。手术历时3小时，术后造影，显示支架形态正常，重建分支血管通畅，无内漏出现，患者现在康复中。此次手术的成功实施为复杂B型主动脉夹层提供全新的解决方案 。

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