五苓散治疗尿路感染反复使用抗生素等,疗效确切

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编者按:冯老曾夸赞杨艳医师的五苓散用的好。它山之石可以攻玉,分享一篇杨艳医师文章,供大家讨论学习。

作者:杨艳

单位:北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心

高某,女,94岁。2018.10.18就诊。重度老年痴呆,长期卧床,记忆力丧失,生活不能自理,消瘦,体弱,多眠睡,起居均需人照看。1月前无故发谵妄,胡言乱语,目不识人,小便减少,住院检查诊断为尿路感染,导尿并输液1周后出院,出院4-5天又出现排尿困难、狂躁,复住院12天,未予导尿。现出院1天,服用利尿剂及尿感灵颗粒,仍时有狂躁,家人代诉小便量少,大便溏稀,日数次,纳少,口唇干,舌质较红少津,脉左浮少力,关显,右细滑。

处方:猪苓15g,茯苓30g,泽泻30g,桂枝12g,生白术15g,当归10g,赤小豆20g,瞿麦20g, 3付水煎服。

二诊(2018.10.22):服药3付,精神平和,狂躁不作,大便减为2次,仍不成形,小便量仍偏少,纳增,舌红减轻。听家人述:服药前发狂,神识不清,不知寒热,服药后发狂未做,知身冷,能自行进食,且会笑了。继续调理1月,二便正常,纳可,神情平和,谵妄未做。

按:患者病发谵妄,因有老年痴呆,主诉较少,给辨证带来一定困难。虽患尿路感染经治疗后尿路炎症消失,但谵妄仍在,伴有小便量少,故重在治小便。虽有舌红少津,但热证不著;口干、尿少、便溏、纳少、脉细滑,表明太阴脾虚水盛,里有水饮阻滞;左脉浮少力,关显,考虑表邪未尽,综合辨六经:太阴、太阳、阳明挟饮,考虑水湿内蕴之蓄水证。

伤寒论第156条:“其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之。”给予五苓散利水渗湿、温阳化气,加当归、赤豆、瞿麦增养血利水之功。服药3付,精神平和,狂躁不作,饮食增加,继续调理1月,二便如常,谵妄未反复。

辨方证主要依据患者的症状反应,而当患者主诉较少、四诊收集到的信息不全面时,最是考验医者的辨证功底以对方证内涵的把握程度。临床从蛛丝马迹中找准辨证的着眼点,确有事半功倍的效果!

笔者曾多次应用五苓散治疗尿路感染反复使用抗生素等苦寒药,伤及自身阳气,气冲水逆导致口干、小便不利,疗效确切。本案患者虽以精神问题为苦,但因循尿路感染的病史,以及口干、烦躁、小便不利、便溏等症状,结合舌脉,果断给予五苓散合赤豆当归散,方证相合,3剂而愈!

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