董瑞：中医辨证施治肺结节

（一）辨病名之阴阳

“肺结节”现代医学又称为孤立性肺结节，是指影像为类圆形阴影，单发的，边界清楚，直径小于或等于30毫米的实性结节或亚实性结节病灶。肺结节按大小分三类，微小结节直径小于5毫米，小结节直径5～10毫米，肺结节30毫米以下。肺结节有良性恶性之分，尽管恶性肿瘤原发性肺癌及转移性恶性肿瘤放在首先考虑，但临床证明百分之九十以上的肺结节病因为良性，如纤维瘤、脂肪瘤等良性肿瘤，类风湿结节等自身免疫疾病、细菌性脓肿、结核等感染及肺血管异常等病因。肺结节中医病名和时下爆发的新冠肺炎一样中医并未有记载，新冠肺炎归属于中医瘟疫、疫病范畴，肺结节则归属于肺积与瘀证范畴，积与瘀均为有形，阳化气，阴成形，肺结节于阴病属性。

（二）辨病因与病机的阴阳属性

肺结节病位在肺，但涉及脾肾肝三脏，脾肾的阳气不足，致使人体代谢失调产生痰瘀毒致病之邪，肺结节人群长期压力大，长期恼怒，悲思伤及肝脾，肝气郁结、肝脾不和，痰气瘀互结加速肺结节的发病，肺结节病因：本为脾肾肺等诸阳气不足，标则为痰瘀毒病邪互结，两者均为阴邪属性；病机表现正气的不足，痰瘀毒互结损伤肺络聚积而成形。

（三）辨“证”与“体质”之阴阳

肺结节在临床并没有明显的咳、痰、喘、痛之表现，但多数有“九种体质”的变化，常见有气虚质、阳虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质等体质，有一种体质亦有两三种并合之，症状多见疲乏倦怠、气短、自汗，平素怕冷，手足不温，食欲不振，大便溏泄，腰酸膝软及烦躁等症状，同时见有舌淡胖，边有齿痕，脉濡弱，舌脉证，辨阴阳之属性则为阳虚内寒之阴证与阴性之体质。

（四）辨肺结节阴阳治疗法则

热则寒之、寒则热之，实则泻之、虚则补之，是基本调整阴阳平衡之法则；肺结节的病因病机：本为肺气不足、脾肾阳虚、肝气郁结，标为痰瘀毒之邪互结损伤肺络，法从证立，因而治则应温阳、生阳、升阳、通阳，补肺宣肺、健脾化痰、温肾散寒、舒肝理气，兼施活血化瘀通络、软坚散结。

（五）辨方药之阴阳

方随法出，药依方定，“康益温阳化结膏”主之。“温阳化结膏”是董瑞主任医师专为调整阳虚、气虚、血瘀、痰湿、气郁五体质并存的肺结节病而设。方剂由鹿角胶、熟地黄、炮姜、生麻黄、白芥子、桂枝、云苓、珠子参、白芨、生黄芪、炒白术、关防风、僵蚕、乌梅、浙贝、炒苍术、桃仁、鸡血藤、连翘、白蒺藜、枳壳、炒白芍、柴胡、砂仁、夏枯草、桑椹、生甘草等二十余味中药组成，是依君臣佐使之原则而立方，全方由温阳补血、散寒通络的“阳和汤”，补肺通络的“珠芨散”、舒肝理脾之“四逆散”及具有温阳化饮的“苓桂术甘汤”化裁的中医膏滋剂。肺结节防治关键点是调整阴阳失衡的体质，使之达到“和平质”，阴平阳秘，肺结节自消、自化；因而配以传统的艾灸、火针、冬病夏治这些能够温阳、通阳、升阳之方术助力“温阳化结膏”调整阳虚质、气虚质、血瘀质、痰湿质。

（六）“艾灸”、“冬病夏治“、“火针”通阳以升阳调整阳虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质

董瑞中医主任医师对2001～2019年门诊治疗1200例肺结节进行综合分析，90%左右肺结节病例为阳虚质合并气虚、痰湿、血瘀、气郁体质，50%左右肺结节病例有甲状腺结节、胃肠息肉病史，40%左右女性肺结节病例有乳腺结节、子宫肌瘤及卵巢囊肿病史。研究表明结节的凝聚为人体整体阴阳失调所致，病因病机“本”在肺脾肾阳气亏损，“标”在痰瘀毒之邪互结损伤肺络脉及其脏腑之络脉；寒者热之，治则以“温阳化结膏”内服“温阳以生阳”，辅助外治“艾灸、冬病夏治、火针”“通阳以升阳”；综合调整阴性体质，阳气生化，阴平阳秘，肺结节得以控制、缩小乃至消失，其它脏器结节同样有效。“温阳化结膏”功在内生阳气，健脾运脾，补肺益肾，疏肝理气“温阳以生阳”阳气得生化，诸阳内达肺脏乃至络脉，阳化气肺结节阴形得消；艾灸、冬病夏治、火针外治通阳以升阳，阳气被遏制，阳气不通，肺主皮毛，外闭内则瘀结，阳气通畅，痰核流注自消以，艾灸……

（七）“艾灸”调整阳虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质

艾灸是中医药重要组成部分，灸法古远，人类掌握用火之后，就有灸法，我国古代现存较早灸法著作之一《黄帝虾蟆经》记载有松、竹、橘、桑、枣等八木不宜灸，记有“八术”、“阳燧”等灸法资料，艾灸是几千年来人们从灸疗中提炼出的精品，春秋时代《诗经·采葛》载“彼采艾兮”，《孟子·离娄》记载： “今之欲王音，犹七年之病，求三年之艾也”。艾灸主要原料为艾草叶。艾草，明代药圣李时珍《本草纲目》记载性温，纯阳之草，具有通十二经脉，回阳，散寒，止血，安胎之功效，被称之为医草。艾草在全国各地有广泛分布，古有湖北蕲春之蕲艾，河南汤阴之北艾，河北安国之祁艾、宁波之海艾，广东之红艾五大名艾草，历代医家对艾灸防病治病论述颇多，广泛用治疗阴寒性质的疾病如寒湿痹痛、血瘀证等等。艾草用于养生保健自古就是以调理太阴、少阴、厥阴三阴之体质为基础，现代多以国医大师王琦院士之九种体质为标准，对于肺节结阳虚、气虚、痰湿、血瘀质的体质调理选穴多为：气海、关元、阴交、足三里、丰隆、大椎、肺腧等穴。根据二十四节气与十二时辰的变化选择调理时间，依据整体观与个体差异，制定“一人一术”的调理方案，达到艾灸“通阳以升阳”调整阴性体质，阳气畅通，脏腑经络通，结节得以助力而化消。

（八）“冬病夏治”调整阳虚、气虚、血瘀、痰湿之阴性体质助力肺结节化消

“冬病夏治”是指在夏季的“三伏”天，选用中药穴位贴敷、拔罐、艾灸、火针、膏方、药膳食疗、药茶等多种方法防治寒湿、痰饮、血瘀等阴邪所致的疾病。目的是预防这些疾病在冬天加重或复发，是中医重要传统疗法之一，临床广泛用于肺纤维化、肺结节、哮喘、支气管炎、肺气肿、鼻炎等呼吸病及风湿骨病、颈肩腰痛及冻伤。董瑞中医主任医师于2006年起将冬病夏治引入到调整阳虚、气虚、痰湿、血瘀等阴性体质领域，十多年来通过大量临床经验提出冬病夏治“通阳以升阳”：以大辛大热之中药，在酷热的的“三伏”天，辨证施治于人体阳脉之俞穴（督脉与足太阳膀胱经为主），使阴邪沉伏，阳气升发，十二经脉通畅、脏腑内外通达，阴平阳秘，使阳虚、气虚、痰湿、血瘀等阴性体质得以调整，肺结节自然随体质改变而得控制乃至化消。