皮肤变黑，不一定是晒的！这个原因你可能想不到

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洗澡、使用鼠标摩擦鼠标垫也会导致变色！
  导读  

有些家长会问孩子的腰部、或者膝盖皮肤为啥会变黑了，明明不是晒的啊。关于孩子皮肤变黑的问题，可能是常见的黑棘皮病、湿疹等皮肤炎症后色素沉着等；对于腰部膝盖这些地方的皮肤变黑，可以考虑下是不是长期反复摩擦导致的。

一

反复摩蹭椅背后腰背部皮肤色素沉着

这是一个无家族史的11岁男孩[1]，因腰背部皮肤变黑就诊。男孩的这种腰背部皮肤色素沉着斑始于5岁，且皮损面积缓慢增大。
医生查体时发现，男孩的体型瘦小，腰背部有3个棕色色素沉着的圆形斑块，沿腰背部中线的骨性隆起处（脊椎棘突）呈线状分布。其余皮肤无类似病变。
腰背部沿腰背部中线骨性突起处呈线状分布的3个棕色色素沉着性圆斑[1]
仔细询问病史后医生获悉，男孩从小就经常用后背摩蹭椅背。因此，男孩的最终诊断是一种特殊类型的摩擦性黑变病（Davener皮肤病），无需进一步评估或治疗。
二
什么是摩擦性黑变病？
儿童皮肤色素沉着可能是由先天性或遗传性原因引起，也可能是继发于皮肤疾病、全身性疾病或环境因素（后天获得性）。
摩擦性黑变病（friction melanosis）是一种后天获得性皮肤色素沉着。顾名思义，摩擦性黑变病的形成与长期、反复的机械性摩擦、受压或慢性刺激有关。Davener皮肤病（Davener's dermatosis）是一种特殊类型的摩擦性黑变病，常发生于儿童腰骶椎棘突的表面皮肤[2]。
摩擦性黑变病多见于年轻人，体型瘦小的青中年女性可能更易发病。Fitzpatrick皮肤分型为III~V型者（包括易晒黑的黄种人）容易发生摩擦性黑变病[3-4]。
摩擦性黑变病亦与一些宗教仪式（祈祷）、使用鼠标时反复摩擦鼠标垫、洗澡时使用某些材料制成的毛巾或用具过度擦洗皮肤有关。
三
摩擦性黑变病有哪些常见原因？
有研究显示，伊拉克等地区的群众在洗澡、搓澡时，长期常用Lifa（或丝瓜络）反复擦洗皮肤，从而容易引发摩擦性黑变病，此时这种疾病也称为Lifa病。
擦洗用具Lifa（左），锁骨表面的Lifa病皮损[4]
在日本、中国、印度、墨西哥等国家，洗澡时群众也常使用尼龙制成的毛巾或擦洗用具，这种方式也可导致摩擦性黑变病，此时也称为「毛巾黑变病」（towel melanosis）[4]。
一项日本的早期研究显示，479名健康年轻女性中，有25名（5.2%）使用尼龙毛巾和毛刷洗澡后出现摩擦性黑变病，但25名男性中无一人出现这种情况[5]。
由于临床医生和家长对这种皮肤色素沉着现象的重视度不足，目前关于儿童摩擦性黑变病的研究并不多，因此缺乏相关流行病学数据。目前认为，摩擦性黑变病很少见于青春期前的儿童人群，但经常进行粗野游戏和运动可能导致反复的机械性摩擦和皮肤创伤，从而促发儿童摩擦性黑变病。
当处于行为发育过程中的婴幼儿受到感觉和情绪剥夺、疲劳或无聊时，也可能通过摇晃动作、玩手、撞头等方式来缓解焦虑或自我安慰，这在自闭症儿童中更为常见。
Diamond G等曾报道一则腰骶部摩擦性黑变病（Davener皮肤病）的22月龄男童的案例。这是一个从3月龄开始就被孤儿院收养的男童。
当男童坐在笔直而坚硬的靠背椅上进行游戏、进食或如厕训练时，经常反复前后摇晃躯干和髋部（可疑自闭症性行为）。这种反复的机械摩擦给男童的腰骶部皮肤留下了线状排列的圆形色素沉着斑[2]。
Davener皮肤病的22月龄男童：腰骶部皮肤线状排列的圆形色素沉着斑[2]
值得注意的是，大约10%~15.5%的摩擦性黑变病可能是一种由基因突变所致的常染色体显性遗传病[6]，称为家族性摩擦性黑变病，其色素沉着可呈弥漫性分布。
图a：家族性摩擦性黑变病患者（右）和母亲（左）的手背棕色色素沉着斑；图b和c：膝盖和足跟色素沉着[6]
四
摩擦性黑变病有哪些特点？
摩擦性黑变病通常是在反复长期机械性摩擦、受压数月甚至长达10年以上才会出现，这主要取决于摩擦的强度和频率。
日本女性使用尼龙毛巾或毛刷后摩擦性黑变病与累计次数有关[5]
有研究数据显示，Lifa相关的摩擦性黑变病发生于使用后3个月至10年的时间内。尼龙毛巾或毛刷相关的摩擦性黑变病则发生于使用后2~15年[2,4,5]。
摩擦性黑变病可能见于身体的任何部位，多见于一些骨性隆起处的表面皮肤，但亦可见于无骨性隆起的部位。
上臂或前臂是有慢性摩擦史的女性发生摩擦性黑变病的常见部位[7]。Lifa相关的摩擦性黑变病最常见的受累区域为锁骨（71.8%）、胫骨（36.6%）、上背部（32.4%）、喉结（31%）、手臂外侧（31%）等[4]。
摩擦性黑变病常表现为皮肤摩擦部位的表面皮肤出现棕黑色网状色素沉着斑，多界限不清，无瘙痒或疼痛。
如上述两则男童案例中的腰骶部照片所示，作为一种特殊类型的摩擦性黑变病，Davener皮肤病的腰骶部皮损多呈数个圆形色素沉着斑，纵向线状排列于脊椎棘突的表面皮肤。
家中三兄弟腰骶部典型的Davener皮肤病皮损[8]
然而，Davener皮肤病的皮损也可呈孤立性鹅卵石样色素沉着斑，或可融合成线性色素沉着[8]。
Davener皮肤病：孤立性鹅卵石样色素沉着斑（左），或融合成线性色素沉着（右）[8]
五
摩擦性黑变病有哪些防治策略？
在停止摩擦行为后，摩擦性黑变病通常具有自限性，但其色素沉着可能需要数月到数年的时间才能自行消退。这种皮肤病变不仅影响外观，还会给儿童（尤其青春期的青少年）带来不安、沮丧或尴尬的心理感受。
对于摩擦性黑变病的最佳预防方式，是及时发现和避免儿童反复进行皮肤摩擦的行为。值得注意的是，应通过沟通早期找出儿童经常出现这种皮肤摩擦背后的原因，例如心理层面的焦虑与压力。
儿童摩擦性黑变病不引起症状，通常无需治疗。关于儿童摩擦性黑变病治疗的研究资料较为有限，对于影响美观而迫切需要治疗者，处理上可能具有很大挑战性。成人摩擦性黑变病的治疗方案可能包括冷冻治疗、调Q激光治疗、乳酸化学剥脱等，但效率不一。
一例Davener皮肤病患者腰骶部色素沉着斑的激光治疗效果：治疗之前（左），治疗2个月后（中），治疗3个疗程后6个月（右）[9]
综上所述，摩擦性黑变病是长期、反复摩擦后皮肤出现的一种棕黑色色素沉着。摩擦性黑变病常与洗澡时使用尼龙毛巾、Lifa等用具过度擦洗皮肤、腰骶部摩擦座椅、宗教仪式（祈祷）、使用鼠标时反复摩擦鼠标垫等行为有关。
摩擦性黑变病与摩擦强度和频率有关，可能见于身体的任何部位，但多见于一些骨性隆起处的表面皮肤。Davener皮肤病是一种发生于腰骶部脊椎棘突、呈纵向线性排列的特殊类型的摩擦性黑变病。
摩擦性黑变病可能具有自限性，通常无需治疗。在停止摩擦行为后，其色素沉着可能在数月到数年内自行消退。
参考资料：
[1]Khoo ZX,Chong JH,Koh MJA.Davener's dermatosis.Arch Dis Child.2019;104(12):1137.doi:10.1136/archdischild-2018-315610
[2]Diamond G,Ben Amitai D.Orphanrocker tracks:a variant of friction melanosis in an institutionalized child.Pediatr Dermatol.2013;30(6):e198-e199.doi:10.1111/pde.12074
[3]Magaña M,Herrera-Goepfert R.Friction hypermelanosis:other variants.J Am AcadDermatol.2002 Sep;47(3):454;author reply 454-5.doi:10.1067/mjd.2002.120929.PMID:12196763.
[4]Sharquie KE,Al-Dorky MK.Frictionaldermal melanosis(lifa disease)over bony prominences.J Dermatol.2001;28(1):12-15.doi:10.1111/j.1346-8138.2001.tb00079.x
[5]Hata S,Tanigaki T,Misaki K,Nakata K,Okada A.Incidence of friction melanosis inyoung Japanese women induced by using nylon towels and brushes.J Dermatol.1987;14(5):437-439.doi:10.1111/j.1346-8138.1987.tb03606.x
[6]Zuo YG,Song P,Liu Z,et al.Lack of evidence for OSMR and RET gene mutations in a Chinese familywith friction melanosis.Clin Exp Dermatol.2010;35(3):282-286.doi:10.1111/j.1365-2230.2009.03426.x
[7]Venkataram,M.,Shashikant,M.,B,A.(2018).Frictional melanosis and its clinical andhistopathological features.Iranian Journal of Dermatology,21(4),124-127.doi:10.22034/ijd.2018.98320
[8]Naimer SA,Trattner A,Biton A,Avinoach I,Vardy D.Davener's dermatosis:a variant offriction hypermelanosis.J Am Acad Dermatol.2000;42(3):442-445.doi:10.1016/s0190-9622(00)90216-0
[9]Cho S,Lee SJ,Lee JH,ChoSB.Treatment of Davener's dermatosis using a 1064-nm Q-switched Nd:YAG laserwith low fluence.Int J Dermatol.2012;51(11):1394-1396.doi:10.1111/j.1365-4632.2010.04787.x
本文来源：儿科医生孔令凯
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