【医聊】脚“生气”就痒~怎样摧毁这个真菌基地？
医聊第79期
读懂身体，收获健康
闷热潮湿的上海夏天，各位jiojio，你们还好吗？
如果脚上长了痒痒的水疱、小粒粒、脱皮……得了脚气，就说明皮肤癣菌征用了这只脚。
脚气不是大病，但是会带来两个问题：
1.容易复发、难以根治，传染给身边亲密接触的人
；
2.不及时治疗或治疗不当，会导致手癣/股癣/体癣/灰指甲……合并湿疹之后，让人恨不得截肢无可奈何。
其实脚气不难治。到底怎样对付脚气？先从深入了解脚气开始~
王一飞
博士，主任医师，硕导，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科副主任、教研室主任。
我是皮肤癣菌，
是脚会生气的原因，
属于“真菌”家族，
没错，我是蘑菇的亲戚
由于我们家族相对于其它微生物
（比如细菌、病毒等）而言，
具有真正的细胞核和细胞器，
所以我们被命名为“真菌”。
我们不能进行光合作用，
想要完成生长和繁殖的重要任务，
只能依靠寄生或腐生的方式。
（例如，住在某人的脚部获取营养）
温度是影响我们真菌生长和繁殖的最重要的条件之一。
浅部真菌最适宜生长的温度是22到28℃，深部真菌为37℃。
我们在自然环境中广泛存在。夏季的温度最适合我们，人类在日常生活中更是能够非常容易地接触到我们。
有人认为脚气不能治，是身体在排毒。证据是有些人在发热的时候脚气会好转，由此觉得，脚气好了却引起了发热，
但实际情况是，发热的时候，人体温增高，较高的温度抑制了真菌的生长，导致脚癣有了好转。上述误区把两者之间的因果关系颠倒了。所以这个说法是不成立的。
脚底板的皮肤汗腺很多，所以容易出汗。（记住噢，这个也是脚臭的原因，也是为什么脚气会合并脚臭。）
再加上脚通常生活在密闭的鞋袜中，空气流通性差，局部温度更高，非常有利于我们皮肤癣菌的生长
人类的脚底板和脚趾缝里没有皮脂腺，不能产生抑制真菌的脂肪酸，相比较于皮肤其它地方的弱酸性环境（PH值约等于5），脚部更适合真菌繁殖。
人类的足底部皮肤角质层较厚，角质层中有丰富的角蛋白，对我们皮肤癣菌来说，是营养丰富的美食
我们皮肤癣菌在jiojio安家之后，
如果没有特别干扰，
就会幸福地生长并且快速繁殖
但是，人体也不是吃干饭的，
在我们皮肤癣菌繁衍生息过程中，
免疫细胞很快就会发现我们
脱屑/红斑/丘疹/水疱/糜烂……
炎症反应刺激局部神经末梢
还会引发瘙痒等不适感觉。
在经过情不自禁的摩擦/搔抓……之后，
根据局部皮肤角质层含水量的不同，
jiojio还会表现出干燥（表皮增厚/粗糙/皲裂）
或者潮湿（浸渍/糜烂/渗液）等症状。
得脚气的原因是真菌感染，并没有味道，
脚臭的人主要是因为脚部出汗太多，
而汗水是细菌的最爱（点这里看出汗科普）。
图片自带味道，慎点
真菌喜欢的食物是脚上的角蛋白，
而细菌喜欢吃的是人类的汗液，
细菌在分解汗液中的尿素/乳酸，
会产生不可描述的臭味。
所以汗多的脚，就更臭一些。
足部多汗既容易吸引细菌，引起脚臭，
也容易吸引真菌，引发脚气。
所以足癣患者往往也伴有明显的脚臭，
足癣也因此常被俗称为“脚气”。
我们脚气是一个小毛病，
可治可不治，无伤大雅？
NO!
即使是像脚气这样的小毛病，
如果不治疗的话，
也有可能会引起大麻烦哦~
如果因瘙痒，抓破了水疱或浸渍糜烂的足癣，那么细菌就有可能趁虚而入，引起继发性的细菌感染，导致同侧下肢的红肿热痛甚至发烧，这就是所谓的丹毒（即民间所称的“流火”）。
脚上出现皮疹伴有瘙痒，
可能不是脚气，往往有多种可能的诊断，
常见的如足癣、湿疹、掌跖脓疱病等，
（上述三种疾病的治疗方法都不同）
这些都有可能出现相同/类似的症状，
需要医生的专业判断之后，
选择适当的药物进行治疗。
目前治疗脚气的西药
主要是抑制/杀灭真菌的药物。
1.使真菌细胞膜分解或增加膜通透性，导致细胞内容物外溢死亡，
如两性霉素B、氟康唑、联苯苄唑等。
2.阻碍真菌细胞壁合成，如卡泊芬净等。
3.抑制真菌核酸合成，如灰黄霉素等。
足癣的治疗一方面比较容易控制，
但另一方面又容易复发难以根治。
失败或复发的原因主要是懒：
一感觉有好转，或者症状能忍受了
就忘记继续治疗了。
一般外用抗真菌药物要持续用4周以上
才能达到70~80%的治愈率。
必须坚持整个疗程，
稍微好转就停药，
会导致真菌被抑制而没有完全被灭活，
因此停药以后真菌又再度活跃，导致复发。
还有人足癣治好了以后，
没有改变自己的生活习惯，
不注意个人卫生/勤换鞋袜等，
导致再感染。
中医在治疗足癣方面
也有很多好的方法。
1. 民间常用清热利湿类中药外洗/浸泡。
如黄柏/苦参/地肤子/白鲜皮/透骨草、
花椒/羊蹄根/马齿苋等。
针对水疱/渗液/糜烂等症状，
或者合并有癣菌疹（湿疹）的情况下，
中药能够迅速收敛、燥湿、止痒。
2. 补充西药不足。
对于角质增厚型的脚气，
表现为干燥/粗糙/开裂，
常规的外用抗真菌软膏
渗透力及透皮吸收率不高，
会导致抑菌、杀菌作用大打折扣。
这个时候使用一些中药的醋剂外用，
能显著软化角质，润泽角化肥厚的皮肤，
使药物能直达患处，杀灭真菌。
对于一些使用外用抗真菌软膏
效果不好的患者，
可以尝试配合使用中医中药的方法。
脚气不是大病，但是发起来让人有一种英雄无用武之地的感觉。
脚气的发生与真菌感染、足部多汗以及个人抵抗力差有关，预防足癣可以从这几个方面入手：
一要经常勤换鞋袜，保持局部干燥，换穿一些吸湿性好、透气性好的鞋子、鞋垫和袜子；
二要尽量避免传染给他人，不要跟他人互穿鞋袜、互用洗脚用具，特别是在泳池、公共浴池、健身房等场所；
三是如果有一些导致免疫力低下的疾病，比如糖尿病等，应注意积极控制原发疾病。