『名医经验』陈宝贵临证经验开窍醒胃法治胃脘痛

　　胃脘痛是临床常见病，以上腹部近剑突处经常发生疼痛为主证，常兼有纳差、嗳气、呃逆、腹胀、呕恶，甚至呕血、黑便等症状。多见于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃痉挛、胃神经官能症等疾患，也有的是继发于脑血管疾病后。陈宝贵结合临床实践、重视现代研究，对继发于脑血管疾病后所致胃脘痛的治疗积累了丰富的经验，取得了很好的疗效。

　　中医认为，心主神志，为五脏六腑之大主。《吴医汇讲》提出：“胃之权在心。”说明胃的功能活动由心来支配。《素问·脉解篇》所说“阳明络属心”，亦表明胃与心相通。若心神失调（包括脑血管病后）可影响脾胃功能，痰浊困脾，致出现纳呆、脘胀、隐痛、便溏等症状，而脾胃功能的失调亦可影响心神。《黄帝内经太素》提出：“头为心神所聚。”近代中西汇通大家张锡纯先生提出：“心脑共主神明”；“人之元神藏于脑，人之识神发于心。”进而提出“心脑相通”理论。

　　陈宝贵认为，脾胃与心脑的这种相互作用、相互影响的关系，对于临床指导治疗胃脘痛非常有意义，提出心（脑）胃相关理论，运用开窍醒胃法，自拟开窍醒胃汤。药用：葛根、半夏、陈皮、胆星、枳壳、茯苓、菖蒲、远志、桃仁、砂仁、鸡内金、焦三仙等。以上处方旨在在治胃的同时加入一些开窍之药物，收到较好的临床疗效。

　　陈宝贵还十分强调“治中焦如衡，非平不安”的重要性。具体体现于临床，一方面必须根据患者的虚、实、寒、热等的偏盛偏衰，以药物偏性纠正病理之偏性，使脾胃功能达到正常的平衡状态；另一方面，必须针对中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾对立统一的特点，用药时予以兼顾而不失之偏颇。并指出，每个病例的具体病情虽然有异，但是通补兼施、升降同调、润燥兼顾、寒热并用以及气血同治、动静结合等乃是应当遵循的组方原则。

　　典型病例

　　刘某，男，75岁。2003年8月18日初诊。

　　主诉纳呆，口黏，胃脘胀满隐痛，偶有呃逆。曾多方治疗，无明显疗效。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。1年前曾患脑梗塞。患者病属脑中风后，痰浊困阻脾胃所致，治以开窍醒胃，佐以活血，方用自拟开窍醒胃汤。药用：葛根20克，菖蒲20克，砂仁10克，半夏10克，陈皮10克，焦三仙各10克，鸡内金10克，莱菔子10克，桃仁10克，佛手10克，香橼10克，甘草10克。7剂，水煎服。方中葛根、菖蒲为君，醒胃开窍；砂仁、半夏、陈皮为臣，化湿和胃；佐以焦三仙、鸡内金健胃消食，桃仁、佛手、香橼、莱菔子活血理气止痛。甘草调和诸药。全方共奏醒胃开窍活血之功。

　　药后口黏明显减轻，纳食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加连翘15克，郁金10克以增行气散结之效。7剂后症状明显好转，无明显胃脘隐痛胀满感，纳食正常，无口黏、呃逆诸不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦。效不更方，继服7剂后，回访至今未复发。

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