痛风患者如何科学控制饮食嘌呤摄入？

痛风与尿酸密切相关，而尿酸是嘌呤代谢的产物，对于痛风和高尿酸血症患者，需要控制外源性嘌呤的摄入，以减少血尿酸水平。医生都会强调限制饮食中的嘌呤摄入，那么，到底该怎么控制嘌呤呢？嘌呤摄入量应该控制在什么范围？我们每天通过食物，通常可摄入嘌呤600~1000mg，经过代谢，短时间内可从体内排出，而痛风患者存在代谢紊乱，摄入过多嘌呤会加重病情[1][2]，因此，在疾病的不同时期，都需要限制嘌呤的摄入量。痛风急性发作期，每天嘌呤摄入量需要控制在150mg以内[1]，在痛风缓解期，每天摄入的嘌呤应不超过600mg。控制嘌呤，要学会辨别食物为便于痛风患者选择食物，根据食物嘌呤含量，将食物分为高嘌呤食物、中嘌呤食物和低嘌呤食物。建议急性期患者选择低嘌呤食物，缓解期可适量选择中嘌呤食物，不管是急性期还是缓解期，都要避免高嘌呤食物。不同食物、食物的不同部位以及不同产地的食物，嘌呤含量有很大的不同[1][2][3][4][5][6]，详见下表。高嘌呤食物（＞101mg/100g可食部）动物内脏鸭肝、鸡肝、鹅肝、猪肝、牛肝、猪肚、猪肾、鸡心、鸭肠畜肉类猪肉、牛肉干、羊肉、兔肉禽肉类鸡肉、鸭肉、鹅肉鱼虾蟹贝类扇贝、基围虾、河蟹、白鲳鱼、鲢鱼、乌鱼、海鳗、草鱼、鲤鱼各种肉、禽熬制的浓汤鸡汤、鱼汤、肉汤、排骨汤植物性食物紫菜、黄豆、榛蘑（干）、猴头菇（干）、豆粉、黑木耳（干）、腐竹、豆皮、红小豆、鲜香菇表1中嘌呤食物（51~100mg/100g可食部）动物性食物牛肉、牛肚、猪肉松、鳝鱼植物性食物花生、腰果、豆腐、豆浆、南瓜子、糯米、菠菜、扁豆、金针菇、芦笋表2低嘌呤食物（≤50mg/100g可食部）谷薯类糙米、面条、大米、面粉、高粱、玉米、小米、马铃薯、荸荠、红薯乳类及制品牛奶、奶酪蛋类鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等蔬菜菜花、雪里蕻、芥蓝菜、空心菜、茼蒿、黄瓜、茄子、白菜、包菜、芹菜、丝瓜、苦瓜、冬瓜、白萝卜、胡萝卜、青椒、茶树菇等水果类橘子、枇杷、桃子、西瓜、鸭梨、葡萄等表3从具体的数值来说，动物内脏、带壳海鲜、肉及肉汤含嘌呤较高，奶类、蛋类、蔬菜、水果等含嘌呤较低。痛风急性发作期，150mg以内的嘌呤摄入如何做到？避免食用高嘌呤食物（见表1） ：动物内脏、海鲜、畜禽肉类、肉汤等通通不能吃。不喝酒：黄酒、啤酒等本身就含有嘌呤，而酒精也会影响尿酸排泄，所以在痛风急性期绝对不能饮酒。可以吃牛奶、鸡蛋：每天可以喝300g的牛奶，吃1个鸡蛋，可以提供优质蛋白质。需要注意的是，痛风患者不建议吃酸奶，因为酸奶会影响尿酸的排泄。多喝水：每天饮水不少于2000ml[7]，维持一定的尿量，以促进尿酸的排泄。水以温开水为宜，如平时习惯饮茶或咖啡，也可适量饮用，属于低嘌呤食物。足量主食：如果能量摄入不足，饥饿状态下，机体动用脂肪分解供能，可产生酮体，后者可干扰尿酸代谢，不利于病情控制。每天可以吃250~400克的主食，可选择大米、小麦面粉、玉米面粉、黑米、荞麦、红薯等，建议粗细搭配。下面给一个食谱举例。例：患者张先生，年龄55岁，身高165cm，体重60kg，痛风急性发作期，需严格控制饮食嘌呤（每天不超过150mg）。其一日食谱举例如下：痛风急性期一日食谱餐次饮食内容原料名称食物量（g）早餐牛奶牛奶300白面馒头面粉60午餐米饭大米75清炒丝瓜丝瓜150白萝卜肉片汤白萝卜100牛肉片（水煮弃汤）50晚餐米饭大米75清炒小白菜小白菜150番茄蛋花汤鸡蛋1个50番茄100全日用油2汤勺（约25克）全日用盐5克注：以上食物量均为生重（食物烹饪前的重量）。食谱分析：嘌呤含量：以上食谱所含的嘌呤约120mg（低于150mg）。食物替换：可以参考低嘌呤食物（表3）进行食物替换，如主食可换成糙米饭、玉米、小米、红薯、土豆等，做到食物多样化。蛋白质：该食谱提供20克以上的优质蛋白质，可以防止因膳食蛋白质摄入不足，人体肌肉分解造成内源性嘌呤产生过多。在痛风急性期，是可以适量吃肉类食品的，以每天不超过50g（生重）为宜，关键在于肉类品种的选择，以及采用正确的烹调方式。据研究[5]，将肉用水煮30分钟或以上，肉中的嘌呤有一半以上溶解在汤中，弃汤吃肉，就可以有效减少嘌呤摄入。在痛风的急性期，烹饪时，不能使用鸡精、海鲜类酱料、豆瓣酱、酱油等调味[8]，因为这些调味料中总嘌呤含量最高可达到500mg/100g以上，虽然用量不多，但如果在拌面、做菜时使用，很容易造成全天饮食总嘌呤超标。选择盐、醋调味，也可以使用大蒜、生姜做调料。缓解期如何控制嘌呤摄入在痛风缓解期，仍需要限制食物中的嘌呤含量，但食物品种可以适当放宽。动物性食物：肉、鱼等每天可以吃60~120g，但要注意烹调方式，多用蒸、煮、炖的方法，并弃汤后食用。如果外出就餐，特别是吃火锅或涮锅时，切记不能喝火锅汤，因为食物中的嘌呤都溶解在汤中。水果类：水果属于低嘌呤食物。但应适当限制含果糖高的水果及果汁，如：柿子、苹果、香蕉、荔枝、桂圆、杨梅、石榴等，因为果糖在人体内会代谢转化为尿酸，还可以降低尿酸排泄，不利于血尿酸控制。可以多选择果糖少的水果[9][10]，如：西瓜、水晶梨、李子等。另外，水果中的樱桃，经国内外多项研究证实，可以降低血尿酸水平，降低痛风发作风险，有条件时，不妨多吃。蜂蜜：蜂蜜含大量果糖，因此痛风患者不宜食用。吃动平衡，保持理想体重：超重和肥胖增加高尿酸血症和痛风的发生风险。对于这部分人群，在平衡膳食的基础上，每日减少饮食量的30%~50%，结合每周5天，每天30分钟的运动，可使降低体重，一般维持每周降低0.5~1kg的速度即可，这有助于血尿酸控制，减少痛风的急性发作。360pskdocImg_0