黄芪建中汤二

吕芳柱

2018-1-16 15:191541  12

源自《金匮要略》的黄芪建中汤，虽然不及中医十大名方那么有名气，但它在临床运用中，却也展现了它不可忽视的魅力。这一到冬天，不少人都有手脚冰凉的症状，晚上睡觉总是要好半天才能睡暖和。每到这个时节，任之堂主人余浩老师就会频繁使用黄芪建中汤，这其中有什么奥秘？且看正文来解答！ 天气渐渐的变冷了，令我这个南方人觉得有点不习惯。晚上睡觉的时候，感觉被子都是水一样的凉，要睡下好一会儿才能变暖和。而这段时间，老师用黄芪建中汤的频率开始高了起来。有一天，竟然有十多个病人都是用的黄芪建中汤为主加减，老师自己也很惊讶地说：“难道是什么节气到了？”我们一查日历，还差十来天就要到冬至日了。黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。”由黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、饴糖、炙甘草七味药物组成。因为现在基本没有人做饴糖，市面上也买不到正宗的饴糖，所以老师平时就用淮山来代替饴糖。我看老师这么反复地使用黄芪建中汤，知道老师一定是有很明确的使用黄芪建中汤的标准。“什么情况下可以使用黄芪建中汤呢？”这天忙完以后，我向老师提出了这个问题。“黄芪建中汤我主要用在脉象整体脉气疲弱无力，脉形偏细，双寸脉不足的情况。”老师长于平脉辨证，所以脉象就是判别的第一选择。“除了脉象以外，难道没有症状上的特点吗？”我问老师。“黄芪建中汤证脉象以‘火’之气不足为主要特征，火不足不能生土，则土也弱。脾胃有虚寒，就容易受到邪气入侵而出现各种胃肠的急性症状，如疼痛、挛急或胀或泻等。症状主要定位在脾胃，所以名为建中。当然，临床上只要患者脉象符合，就可以使用，不是一定要有脾胃症状才行的。”老师把脉讲究对脉气的理解，他把五行的理论融入脉诊中。认为凡是活力不够，宣发不足的脉象，就是缺乏“火”之气。“黄芪建中汤中一味饴糖很重要。它是由粳米磨粉煮熟，加入麦芽，微火煎熬而成。颜色紫凝如深琥珀色，所以我们称它为胶饴。由于它用我们经常吃的米和麦芽制成，所以和我们的脾胃最相投合，最善入脾胃。因为它味甘性温，因此能补虚寒、能缓急证。黄芪建中汤就是因为有饴糖才能称之为建中，要是去掉饴糖的话，就是黄芪桂枝五物汤了。”“那你为什么要用淮山来代替饴糖呢？”我问。“那也是迫不得已，饴糖根本没的买，即使有也是不合格的劣质品。我想来想去，也只能用淮山来代替饴糖比较合适。因为淮山和制作饴糖的粳米都是色白性平味甘，都长于入脾胃。而且淮山煮出来的药水，浆汁黏稠，尤其当把淮山磨成粉来煮的时候，煮出来就是胶黏胶黏的，和饴糖一样。所以，淮山也具有饴糖的特性，可以取代使用。但是要注意的是，市面上有的淮山是用硫黄熏过的，煮了以后，药汁有硫酸的酸味，这种淮山是不能用的。”老师说。原来如此，看来，在没有饴糖的情况下，也是可以权宜用淮山代替的。“黄芪建中汤和补中益气汤有什么区别呢？”这时候，杜姐提了一个相当有水平的问题。“补中益气汤（黄芪、人参、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、生姜）和黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、饴糖）都有补气升阳的作用，但是补中益气汤偏于补气，黄芪建中汤偏于温煦。最主要的是黄芪建中汤有缓急的作用，还长于治疗各种虚寒引起的急性胃肠疼痛证。”老师解释道。老师这一番解释，我们终于把这个黄芪建中汤给拿下了。原来它：温而兼升，甘能缓急，主入脾胃。用于脉象见“火”之气不足，又兼有脾胃急性症状者最为适宜。黄芪建中汤应用之扶正为先