《伤寒悬解》太阳坏病——桂枝加附子汤,芍药甘草附子汤,苓桂术甘汤
太阳入少阴去路十七章
1 足少阴水气为寒,从手少阴君火,化气为温。水火相交,肾水温暖,则人不病,病则伤肾水之寒也(此从内伤论)。病在太阳,表阳寒伤,内寒已动,一旦误治,则坏入少阴。
2 汗为正治,而汗后不愈又有杂证,阳盛者,汗出伤燥入阳明,阳虚者,汗出伤湿入太阴,寒动者,一有误治,而入少阴。入少阴者,寒水无制,水邪泛滥,死不旋踵。扶阳明而抑少阴,良工当思患预防也。
太阳九十二
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
1 太阳病,发汗,遂汗漏不止者,汗后阳泄,内寒已动,水寒木陷,则生贼风,风泄卫阳,故汗漏不止也。风泄卫阳,汗漏不止,故表虚恶风。汗亡血中温气,木郁不能行水,是以小便难,阳亡土败,脾胃虚寒,不能温养四肢,故四肢微急,木气郁迫,筋急不缓,难以屈伸。桂枝加附子汤,附子温脾肾之内寒,桂枝汤,补营之虚,内通经脉,外和皮毛,表里阳和,则病能解。
2 恶风者,是恶内风之外泄也。风皆内风,风从内泄,卫从外敛。内伤里虚之风,余称阴风,区别太阳外感之中风,余称阳风。本条汗后阳泄之阴风贼风。木生于水而长于土,水中之温是为木气之根,汗后阳泄而寒动,水寒土湿,木郁则风动,风泄卫阳,遂汗漏不止,木郁不能行水则小便难,木郁筋急,则四肢微急,难以屈伸。水寒里虚,木陷生风,余称阴风或贼风。
3 此太阳入少阴之路,本条汗后当愈,但汗后阳泄,内寒已动,故水寒木郁,风动外泄,汗漏不止。太阳四桂枝汤有恶风证,即是汗出不止之义。后人误以为中风为外风,更误以为恶风为恶外风侵袭,此皆不学黄师之过。今人知表虚恶风,而不知风从何来,后人治汗多言表虚,多用黄芪补卫气,虽是可以缓解汗漏不止,但终不如桂枝汤,一加附子温燥脾肾,以培木之根,则阴风自止,卫敛不泄(注意风有因湿因寒,还有表气不和)。后医还研究出表虚的玉屏风散,荆防颗粒,也是表虚治表方,此就是为何有的效果不佳,理论不对,岂能愈病乎。太阳四十二,茯苓甘草汤,利尿泻湿,就是治汗出不止。病不同方不同。《金匮》防已黄芪汤,也是汗出不止,汗出表虚。因寒,因湿,因水不同,故表虚汗漏,方也不同。
4 附子温肾阳,桂枝汤内疏肝脾,外和营卫。重复一遍;桂枝汤不为发汗之剂,是和营卫而自汗,加附子也不为发汗之剂。(太阳七十三四),病为桂枝汤证,汗出不止而脚挛,桂枝汤解表则已。医见其微恶寒,是阳明燥实,太阳将退之象,反增附子温其经,增桂枝令汗出,是当下而反汗,失里而攻表,此为治不得法,反温经能经,助胃蒸汗出。脚挛急,也同本条的四肢微急,都是汗出多亡阳之因。太阳四十八阴阳和自愈。桂枝汤,千古神方,内伤外感,俱可用之。
太阳九十三
发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
1 汗泄血中温气,木郁阳陷,故表病不解,汗后亡阳,故见恶寒,里虚故也。芍药甘草附子汤,芍药行血疏木,甘草补中以升陷,附子补虚,温燥水土,木升营行,卫气外出,则内外不寒。
2 汗后不解,反恶寒者,此恶寒是在汗后,不为太阳之寒,而为少阴之内寒动,因虚故也。太阳六十四,发汗后,恶寒者,虚故也,不恶寒,反恶热,实也。
3 本条恶寒,对比太阳八十二,若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤。本条恶寒,是汗后之虚,故加附子,补里之虚。前条微恶寒者,此是表病不解而误下,故用桂枝解表之恶寒,附子救误下之坏病。
太阳九十四
下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。
1 下之后,复发汗,汗下亡阳,必身体振寒,而经脉微细,以内外俱虚故也。
2 先下伤其内,后汗泻其外,内外之阳俱虚,故身体振寒,故经阳脉微而里阴弦细。此是申明上条恶寒,是因内寒内虚之义。微是经阳脉微,细为阴弦血少之义。此也是上条芍药甘草附子汤,芍药滋阴之弦细,附子温经阳之微,甘草建中实脾。
太阳九十五
伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
1 伤寒,若吐,若下后,吐伤胃阳,下泻脾阳,胃逆故浊气冲塞,心下逆满,脾陷则木郁,故气上冲胸;胃气不降则阳气不归,升浮无根故起则头眩,脾阳伤败,木气沉陷,则见沉紧。阳浮失归,则水寒不温,故见沉紧。此沉紧内寒,又发汗解表,又泄其经阳,则风动而身体振寒而摇者,此是抖动抽动振颤之义。此接近现代病帕金森病,就是典型的木郁风动证。此缘于汗泄水旺,误下土湿,而木郁风动故也,苓桂术甘汤,茯苓、白术泻水,桂枝疏木,甘草补中也。
2 本条是先吐下伤中,后汗泄其经阳,先土湿木郁,而后水旺风动也,也是少阴水邪泛滥。汗后恶寒区别汗后水旺,土湿木郁之别。皆是少阴去路。误治虚其土而旺其水,正治则泻其不水而实其土。
3 沉紧之脉,是水寒土湿木郁,但却未用附子?因表里俱虚,泻湿疏木,和其阳阳则已,泻湿疏木为主。木性升达是为顺畅,湿滞经络而阻木气,木陷则冲,故气上冲胸也,此皆为木性使然,桂枝,外能通经解肌,内能疏木升陷。既宜于木之冲又宜于木之陷,木气郁陷则百病丛生,桂枝者,疏木通经升陷第一要药。泻脾肾之湿,也是疏木气。
论;本条即使用附子也无过。未使用附子者,是水旺泄水,而不是水寒。这个就附子汤是温肾气的,而真武汤是泻寒水的区别。重点内寒水旺,教土湿木郁之治法。