反映胆汁淤积的标志 | 医学笔记

除血清胆红素和胆汁酸在胆汁淤积时明显升高外，尚有：

1.  血清胆固醇：无论是肝内还是肝外胆汁淤积，血清胆固醇往往超过7.8 mmol/L，慢性病例升高尤甚，可达26 mmol/L以上。由癌肿引起的胆道阻塞病例，胆固醇水平往往高于胆总管结石病例。胆汁淤积时血清中升高的胆固醇主要为游离胆固醇，胆固醇绝对含量大致正常，但在总胆固醇中比例下降。如并发肝细胞损害，则胆固醇酯的绝对含量也降低。

2.  碱性磷酸酶（ALP）：体内ALP主要分布于肝、骨、肠和胎盘。血清中ALP主要来自肝和骨，在O、B型血型者中尚有部分来自肠。血清ALP活性高于正常的2.5倍，转氨酶不超过正常的8倍，90%为胆汁淤积；反之，90%为病毒性肝炎。胆汁淤积时血清ALP升高往往与胆红素平行，肝内占位性病变尤其是肝癌时，即使无黄疸，ALP也常升高。ALP检测的缺点是骨病时也升高。

应用聚丙酰凝聚胶电泳可将ALP分为7种同工酶，即ALPⅠ-Ⅶ，其中ALPⅦ为高分子ALP，主要见于肝外胆汁淤积时。

3.  γ谷氨酰移换酶（GGT)：如同ALP一样，血清GGT升高也主要见于胆汁淤积和肝内占位性病变；其优点是肝病时不升高。但GGT在体内分布范围甚广，且易受药物（如苯巴比妥、扑米酮、格鲁米特、酒精）诱导，因此其对肝病的特异性不如ALP。有人认为GGT可作为肝病的一项敏感筛选试验，如血清GGT正常几乎可否定肝病。

4.  5＇核苷酸酶（5＇NT）：该酶测定的临床意义似ALP，但特异性高于后者。5＇NT虽然分布于多个脏器，但血清中其活性升高却仅见于肝病患者。

5.  脂蛋白X（LPX）：这是一种特殊脂蛋白，正常人血清中绝对不存在，除偶见于肝内胆汁淤积时。在诊断和除外胆汁淤积方面，LPX的敏感性和特异性超越已知的所有生化试验。但单凭LPX检测无法鉴别肝内、外胆汁淤积。