曹颖甫论“桂枝汤方独于夏令为宜”

曹颖甫论“桂枝汤方独于夏令为宜”

近日偶借阅近代著名中医经方家曹颖甫《经方实验录》，载有几则桂枝汤证案例，深受启发，文中说夏天天气炎热，反而易中风，用桂枝汤一剂而愈，而本人正好也有所觉察，碰到几例暑热天气受风寒感冒使用桂枝汤的案例，心有戚戚然，特别认同曹颖甫论“桂枝汤方独于夏令为宜”，为此特详述如下：

近代名医曹颖甫先生治病专宗仲景，深研仲景著作。先生师古不泥古，不囿前贤近哲之所以自锢。运用经方，灵活变通，善用桂枝汤治夏令病。

经大量的临床验证，在“用之而取效者屡”的基础上，进而提出“桂枝汤方独于夏令为宜也”之说。把桂枝汤誉为“夏日好冷饮而得表证者之第一效方”。

世俗有：“夏无伤寒”之说。王叔和更有“桂枝下咽，阳盛则毙”之诫。然曹先生对《伤寒论》第一方的桂枝汤却如此推崇，乃至认为“独于夏令为宜”，何也？

对此，其有精辟论述：“大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。故桂枝汤方独于夏令为宜也。”

先生正是在上述理论指导下将桂枝汤运用于临床的。

桂枝汤证其一：

“于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去，夜半，觉冷，复被再睡，其冷不减，反加甚。

次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当予桂枝汤原方：桂枝三钱，白芍三钱，甘草一钱，生姜三片，大枣三枚。服药后，汗出不少，病遂告瘥。”

桂枝汤证其二：

曹颖甫曰：桂枝汤一方，予用之而取效者屡矣。尝于高长顺先生家，治其子女，一方治二人，皆愈。大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。故近日桂枝汤方独于夏令为宜也。

桂枝汤证其三：

我治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快，顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方，用：

桂枝（四钱）　白芍（三钱）　甘草（钱半）　生姜（五片）　大枣（七枚）　浮萍（三钱）

加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。次日，未请复诊。某夕，值于途，叶君拱手谢曰，前病承一诊而愈，先生之术，可谓神矣！

桂枝汤证其四：

谢先生三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，频频呼热，今先生重棉叠衾，尚觉凛然形寒，不吐而下利，日十数度行，腹痛而后重，小便短赤，独其脉不沉而浮。大论曰：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。本证似之。

川桂枝（钱半）　大白芍（钱半）　炙甘草（钱半）　生姜（二片）　红枣（四枚）　六神曲（三钱）　谷麦芽（炒各三钱）　赤茯苓（三钱）

桂枝汤证其五：

本年（二十五年）六月二十四日起，天时突转炎热，友人沈君瘦鹤于其夜进冰淇淋一客，兼受微风。次日，即病。头胀，恶风，汗出，抚其额，微冷，大便溏泄，复发心悸宿恙，脉遂有结代意。与桂枝，白芍，炙草各钱半，生姜一片，红枣六枚切。夜服此．又次早醒来，诸恙悉平。

由此可见，太阳中风证，并非寒冷节所独有，夏令天气炎热，腠理天泄，汗出当风，更易得此。“夏无伤寒”之说实不可信。

近年来随着人民生活水平的不断提高，此类病者有逐年增加的趋势。皆因空调的逐步普及，夏令天气炎热，腠理开泄，频繁进出凉风袭袭的空调环境，或长期在空调环境下工作和生活，则易为风寒之邪所中而得病。

引用桂枝汤化裁辩治此类“空调综合征”的患者，每每收佳效。本人在实践中每每遇到夏日伤风感冒的桂枝汤证也是半剂见效，一剂而愈，可为神奇，哪有感冒需七日而愈之说。

同样我在实践中也发现这里的发热未必需要37.5度以上，只要是比基础体温高就可以作为发热看待，按照本能医学要求，同时有脉浮、恶风等向表的病势时，就可使用桂枝汤。

曹先生对桂枝汤证也有自己独特的见解，认为过去的营卫之说有失偏颇，不足为信，于是提出了病汗之说，认为桂枝汤证中的桂枝通动脉之血，芍药通静脉之血，两者相合可提高温度，帮助病汗的排出，这与本能论的自主排异法竟然是如此的吻合，与郭老对桂枝和芍药的认识基本没有冲突，可谓异曲同工之妙，所以特别摘录下来作为本能医学教材的辅助学习。