心悸的中医辨证

当人在出于精神焦虑、过度劳累的状态下容易导致心悸的发生，心悸是心脏的一种常见病证，为临床多见，除了可以由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。

《内经》虽然没有心悸这个病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”并且认为心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，同时也对心悸脉象的变化有深刻认识。

《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。”最早记载脉律不齐是疾病的表现。《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。

心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。

【病因病机】

1．体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或者是久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，导致心失所养，表现为心悸。

2．饮食上过度的吃一些高脂肪高热量和生冷的食物，在体内蕴热化火生痰，伤到了脾，滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。

另外劳倦太过伤脾，或或者是长时间久坐卧，伤到了气的运行，引起生化之源不足，从而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，而发为心悸。

3，七情所伤，这类人平素平时喜欢静，胆子小，悲哀过度，忧思不解 也容易不能自主的心悸。

4，药物中毒药物过量，损害心气，严重的会损伤心质，引起心悸，如附子、乌头，西药当中的洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不当时，均能引发心动悸。

心悸的发病，主要就是由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸；另外就是因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养。

心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。如脾不生血，心血不足，心神失养则动悸。脾失健运，痰湿内生，扰动心神，心神不安而发病。

肾阴不足，不能上制心火，或肾阳亏虚，心阳失于温煦，都可以导致心悸。肺气亏虚，不能助心以主节治，心脉运行不畅则心悸不安。肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，致使心脉不畅，心神受扰，都可引发心悸。

心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心及瘀血阻脉而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。

如实证日久，耗伤正气，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，而兼有实证表现，如临床上阴虚生内热者常兼火亢或夹痰热，阳虚不能蒸腾水湿而易夹水饮、痰湿，气血不足、气血运行滞涩而易出现气血瘀滞，瘀血与痰浊又常常互结为患。

总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂之证。

心悸仅为偶发、短暂、阵发者，一般易治；反复发作或长时间持续发作者，比较难治。如果患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮的症状，病损伤脏腑单一，治疗及时得当，病证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手。若出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救治疗，后果就很严重。

【预防】

情志舒畅，饮食有节及避免外感六淫邪气，增强体质等是预防本病的关键。积极治疗胸痹心痛、痰饮、肺胀、喘证及痹病等，对预防和治疗心悸发作具有重要意义。

心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。

轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息，还应及早发现变证、坏病先兆症状，做好急救准备。