前列腺癌是治愈率最高的癌症么？怎样预防和治疗前列腺癌？
前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一，在欧美国家中发病率排名第一，死亡率居第二位。
近年来，随着人们生活和饮食习惯改变、老龄化及癌症诊疗的提高，我国前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，每年前列腺癌新发病例达330万人，已逐步接近欧美国家水平。
怎样发现和诊断前列腺癌？
多数早期前列腺癌没有明显的局部症状；
当肿瘤侵犯堵塞尿道压迫膀胱时，可出现排尿乏力、排尿时间延长、尿储留、尿失禁等症状；
晚期可出现一些前列腺癌特有的症状，如局部疼痛、骨转移持续性疼痛、消瘦、乏力、贫血等。
直肠指检是最有效的前列腺癌检查手段，可以早期发现癌症。
建议40岁以上男性应该每年进行一次直肠指诊检查。
前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌症的特异标志物，也逐渐成为早期筛查的项目。为了不影响结果，该项筛查应在直肠指检前进行，PSA>4.0ng/ml为异常，初次异常建议复查，并增加穿刺活检等。
经超声引导下的前列腺穿刺活检时诊断前列腺癌的“金标准”。
得了前列腺癌怎么办？
随着PSA、MRI、骨扫描等辅助检查技术的革新，前列腺癌早期筛查的准确率有所提高，但仍有68%的患者被确诊时已处于晚期或已发生骨转移。
如果能够早期诊断并接受规范治疗，前列腺癌患者5年存活率可达100%，在美国是生存率最高的癌症。
对于低级别低风险的患者来说，定期随访、密切监测即可；
对于有明显临床意义的患者来说，一类是进行手术治疗，另一类是进行放疗；
侵袭性更高的患者来说，常在放疗的同时联合激素/内分泌治疗。
雄激素剥夺治疗已被推荐为晚期前列腺癌的首选方案。
中晚期患者经过内分泌治疗后，一些患者可能发展为去势低抗前列腺癌( castration resistant prostate cancer，CRPC)，需采用紫杉醇或其半合成衍生物多西他赛进行化疗。EMT、巨多核多倍体、表观遗传学、miRNA、Notch通路、P53通路等与这类药物的耐药性有关，因此，采用个体化治疗方案很有必要。
此外，对于无法耐受麻醉及手术、不愿接受手术放疗等根治性治疗以及无法进行前列腺根治手术的患者，还可以采用前列腺冷冻治疗、高能聚焦超声、放射粒子植入、射频消融、血管靶向光动力学等治疗方法，以其安全、微创、有效、可反复性等优势逐渐成为前列腺癌治疗的替代方案。
哪些因素与前列腺癌相关？
前列腺癌的发病因素与性类固醇激素、代谢综合症和心血管疾病、肥胖、糖尿病、饮食、体力活动和炎症等相关。
- 遗传因素：具有前列腺癌家族史患者会比无家族史患者确诊年龄早6～7年。不同人种的发病率有差别，美国黑人、白人发病率高，中国以及日本等黄种人发病率低。
- 与年龄相关：年龄越大，前列腺癌的发病率越高：小于39岁时发病率为1/10万、40～59岁发病率为1/103、60～79岁的发病率为1/8。
- 与饮食习惯相关：动物脂肪中含有大量饱和脂肪酸食物，前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量有关，而这类人群普遍存在蔬菜和水果摄入较低的饮食模式。
饮食习惯能够改变肠道菌群构成，影响宿主的常驻菌。例如，大豆衍生食品富含的雌马酚的亚洲饮食文化可以降低前列腺癌的发生率，从肠道微生物的新角度对前列腺癌的预防和治疗提供一种新的可能性。
4.过度饮酒以及饮酒年龄越早（特别是15岁以前），前列腺癌发生危险越高。
是否应该进行前列腺癌筛查？
推荐定期进行血清PSA检测；但不推荐将PCA3检测、P2PSA检测、4K score检测、前列腺健康指数、MRI检查等作为前列腺癌筛查的常规手段。
以PSA为基础的前列腺筛查是一个颇具争议的话题：一方面可以提高检出率和降低死亡率，一方面又带来过度诊断和过度治疗。我国患者中血清PSA在4～10ng/ml时，穿刺确诊前列腺癌的阳性率为15.9%。因此，其他一些标志物fPSA、tPSA等也逐渐用于早期筛查，以提高筛查准确性。
2018年USPSTF更新发布的前列腺癌筛查的建议声明推荐，应当充分告知患者筛查的获益和弊端，只有患者表达出筛查意愿的倾向后才建议进行筛查！
高危人群要尽早开始筛查：年龄>50岁的男性；年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性。
55~69岁男性，由个人意愿决定是否筛查前列腺癌。
70岁以上男性，不筛查前列腺癌。
但随着人类寿命的延长以及筛查手段的进步，筛查的适应人群也会逐步修改。
怎样预防前列腺癌？
培养健康的生活模式、保持积极乐观的心态、坚持适当运动、戒烟戒酒，做到适度筛查、定期体检、积极治疗前列腺炎等疾病是关键。
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