漫谈吴茱萸汤的临床应用

吴茱萸汤是《伤寒论》中的重要方剂，方组严密，药味简单，疗效快捷，价格低廉，深得医患的欢心。回顾40多年来的临诊使用情况，笔者有以下几点体会。

1 明确主治证候   吴茱萸汤的主治对象不外呕吐、泻利、头痛三个方面。不管何种疾病，有这三方面的症状，只要不是热证，就可考虑选用本方。《伤寒论》吴茱萸汤证类有三条。243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反呕者，属上焦也；309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之；378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

2  辨证应无热象  这一点很重要，只要有一些热象，药后的不良反应即很明显。细审吴茱萸汤证条文，它的病理应是中焦虚寒，升降失常，药理作用是温中散寒，补虚降逆。所以使用吴茱萸汤时，临床辨证应毫无热象。

3  份量不可太轻 《伤寒论》原著中吴茱萸汤是组成服法是：吴茱萸一升，洗，人参三两，生姜六两，大枣十二枚擘，上四味以水七升，煎取二升，去滓，温服七合，日三服。据中医研究院《伤寒论语译》载：后汉的一两约为现代的6.96克，后汉的一升相当于现代的198.1毫升。据此估算，有的畏姜、萸的辛热燥性而只用3~5克者，恐怕是少了，笔者习用的剂量为吴茱萸6~10克，人参(党参代)15~30克，生姜10~30克，大枣12枚，1日1~2剂，水煎分2~3次内服。药证相合，一般无不适反应。本方吴茱萸为君，其性辛热，散寒邪，开郁气；佐人参固元气，安神明；助姜枣调营卫，暖四末。四末乃诸阳之本，阳气来复，中土得安，枢机得利。

4  注意随症加减  应用吴茱萸汤时若能加减得体可大大提高疗效，用于头痛的机会最多，特别头痛甚而呕吐的，投之确有效如桴鼓之感；临诊可加川芎30克，偏后脑痛加细辛，两侧痛加柴胡，前额痛加白芷，巅顶痛加藁本，其他如羌活、天麻、粉葛、蔓荆子等，视情亦可加入。有一确诊为“结脑”患者，头痛如劈，痛甚呕吐，吐后痛势反减，发作有时，诸药不能控制。施用本方仅3日即告已。食后欲呕，或终日泛漾欲吐者，当加半夏10克，生半夏更好，法半夏或清半夏也可，厚腻苔或水滑苔更加茯苓、砂仁以化浊升清。如患者史××，女，23岁。因感冒暑热而“吊水”等寒凉过度，又伤冷饮，致吐逆不已，饮水即吐，势成水逆证，且又四末清冷，苔腻水滑，思五苓散也许病重而药轻，径投吴茱萸汤加半夏、茯苓、桂枝，一服而胃和安卧，趋向康复。利下者加猪茯苓、车前子，分利水湿，常可望一剂知，二剂已或谓“少阴病，吐利”当改为“吐剧”，笔者意为临床有“吐剧”而头痛者予本方特效，也确有不少吐利兼作、手足逆冷的病人用温中散寒的吴茱萸汤加味而可一鼓建功。

5 煎煮必须到位  清代名医徐大椿说：“煎法之法，最宜深讲……方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。”《伤寒论》吴茱萸汤方后注云“水七升煮取二升”，笔者常告诫患者或其家属，煎煮汤药要认真谨慎，应将药加入适当水后，浸泡10~15分钟，使饮片浸透完全，再上火煮，初武火，待水烧开改文火煎熬至半小时许滤出汁为头煎，二煎再加水煎至半小时，这样可望药性和利，达到治疗目的。

6  药后安卧为佳  本证患者原本中焦虚寒，更因吐利或头痛，体质更差，心里难受和烦躁不宁在所难免，进温补散寒之剂旨在安正，若能药后安卧，复被保暖，定能助药力，养阳气，促进康复。不少患者一觉醒来，诸种病痛若失，大有雨后天晴之感。

7  注意诊断要点   吴茱萸汤证的主症是“干呕，吐涎沫，头痛”，舌质淡而带青气，苔白腻或水滑，脉沉弦或紧。有的伴见“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”呕而无物为干呕，只吐出清水样涎沫，是中寒停饮，胃气上逆。寒饮阻中，清阳不升，头部筋脉失于温煦而拘急不利而头痛。中土虚寒，升降失常，能引起吐利交作；阳气不达四肢造成手足逆冷。吴茱萸汤温中土，散寒邪，阴霾顿消，阳光普照则诸症悉除。至于“欲死”，不过形容心里难受的程度而已，非为病已不治之欲死言。