【原】《吴述重订伤寒杂病论》47-48

三：麻桂合方

桂枝麻黄各半汤

分析：太阳病，已经七八天了，如果正气足，外感病是已经好了的，如果没有好，这个时候考虑是不是正气不足，病的传变就是这个时候，如果出现一会冷，一会热，热多---正气足，寒多---邪气足，这个人也不呕吐，小便正常，一天两三次出现打摆子的症状（一会热，一会冷），说明他们还在正邪相争，没有分出胜负，想要判断正气是否可以打败邪气，摸脉，脉一天比一天减慢而且力度变小，就是病越来越平静了，邪气停止前进了。

如疟状，发热恶寒，热多寒少---------像疟疾一样的疾病，也俗称打摆子，就是一会冷，一会热。时发热，自汗出---桂枝汤证  寒多无汗---麻黄汤 ，就决定了用桂枝汤和麻黄汤的合方。

其人不呕，清便欲自可-----不呕吐，大小便正常，这个可以判断病邪没有传里。呕吐是少阳病的表现，大便干燥，小便发红或者黄，是阳明病的表现。

一日二三度发，脉浮缓者，为欲愈也--------这个是病要好的表现，脉缓，一天就两三次发热恶寒。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也----------脉微就是血少，在血少的基础上恶寒就是陷入阴证，这个时候阴阳都虚弱，不能汗吐下。

面色反有热色者，未欲解也--------热色就是红色，是表热的表现，如果一个人的表热没有出来，就容易脸色发红。也叫阳气怫郁在表，用小发汗的方法，所以麻黄汤的剂量非常轻。也可以从西医角度理解，面部血管扩张，可以用收缩血管的药物，麻黄就有这个作用。

身必痒------- 水分堆积在皮肤里面，就容易发痒，一般用小发汗的方法。治疗痒的症状需要用麻黄汤，麻黄相当于西药肾上腺素，用于过敏性疾病，但是后来因为有心血管的毒性反应，慢慢就用的少了。

为什么有些人用麻黄或者说肾上腺素治疗过敏性疾病会表现心血管毒性反映（心悸，烦躁头痛血压升高）？

因为过敏性疾病有很多种，不仅仅是单纯性的太阳病，如果兼有其他的太阴，太少，少阳病等，就容易出现血管毒性反映。

因为麻黄有收缩血管的作用，误用过量后可引起广泛的血管痉挛

出现中毒症状，立即停药。注射过量时，立即于注射部位上方暂时结扎止血带，以延缓药物吸收。血压过高时，可选用速效的血管扩张药物，如亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片舌下含化。血压中度增高而心率快时，可选用降压药物

小结：

1. 太阳病的热多寒少与热化转阳明病的热区别?

共同点是都会有热多寒少，阳明病甚至是但热不寒，从小便可以区分，如果还是在太阳病，就是表热，小便清欲自可。如果是热化转阳明病，是里热尿黄短赤。

2. 桂枝麻黄各半汤对应的症状？

桂枝汤治疗的时发热、自汗出，麻黄汤治疗的是面红身痒。

3.常见几种体质的感冒治疗？

阳虚外感---麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤

阴虚外感----加减葳蕤汤

气阴两虚外感----麻黄人参芍药汤（李东垣脾胃论）

麻黄人参芍药汤：

人参、麦门冬各三分（4g），桂枝、当归身各五分（4~5g），麻黄、炙甘草、白芍药、黄芪各一钱（6~9g），五味子二个（2g）

麻黄 桂枝  甘草 芍药  炙甘草 黄芪 当归 ----是麻黄汤的变法，没有咳嗽，阴虚用芍药替代杏仁，没有用生姜、大枣，而是用黄芪当归来补气血。

人参、麦冬、五味子---气阴双补

48.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

吃了桂枝汤脉洪大，因为桂枝可以扩张血管，增加周围血管的血供，可以带走体温，所以可以见到大脉，如果有大脉但是不见阳明病，少阳病，仍然是太阳病，可以继续用桂枝汤发汗，如果发汗是大汗淋漓，病反而不容易好，容易伤正气，最好的出汗是微汗，貌似有汗，身上潮乎乎最好，大汗淋漓病不除。

这里面的形似疟，一日再发者，是在上次的基础上多发作一次，就是时发热自汗出增加，出现大脉，桂枝汤的症状增加，所以就加大桂枝汤的用量，少了麻黄汤身必痒面红的症状，减少麻黄汤用量。

小结：

1.这里出现的大汗，脉洪大是白虎汤的证么？（白虎汤是大热、大汗、大渴、脉洪大）

大脉可以见到白虎汤证，也可以见到桂枝汤证，“脉大为劳“。有力为白虎汤，无力的脉大需要芍药收敛。