术附汤治疗肩痛医案

【方药组成】

生白术30克 炮附子15克 生姜3片 大枣2枚，水煎服。本方录自《中国百年百名中医临床家丛书——李克绍》一书。

山东中医学院教授，著名《伤寒论》研究学者李克绍老先生处方多轻巧而灵活，药简而效速，有其独特的风格。

肩关节周围炎属中医“凝肩”范畴，乃由局部受寒，气血凝结所致。附子与白术合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、镇疼痛的效果。《伤寒论》中的少阴病，身体痛、骨节痛等用附子汤，就是因为附子汤中是术附并用的。李老的经验是：白术要生用，要重用，至少每剂30克，并可渐加至60克、90克。附子一般用75克即可。据李老历年试用，本方在一般情况下，三五剂即可效，重者需服至三四十剂。尤其处于常服羌、独、辛、防、川乌、草乌等方效果不显者，或者随愈随发的患者，改用本方更为理想。

【病案举例】

王×，中年男性。1984年8月9日在xxx医院就诊。

自述左肩部喜暖怕凉，活动受限已半年余。睡时必须用被严密盖好，否则自觉有凉风外袭。西医诊断为肩关节周围炎。曾多方治疗未见好转。望其舌苔薄白，抚摸患部肌肉较无病处发凉。李老以《近效方》术附汤去炙甘草治之。处方：

生白术30克 炮附子15克 生姜3片  大枣2枚

水煎服。三剂后，疼痛减轻，继服十余剂，痊愈。

【按】重用生白术可以治疗便秘，用大剂量生白术可有通便功能，本方若重用生白术30~60克以上，有的患者服后出现便溏，属于服药正常反应，读者不可不知。

桂枝附子去桂加术汤治疗着痹

梁某，女，43岁，地址:建平县。1994年10月9日初诊。

【自诉】腰腿痛。

【现症】肢体痛重，腰痛重坠，膝关节痛，身体转侧不灵，变天或遇寒冷则加重，大便秘结，小便自利。苔腻，脉浮虚。

【辨证】脾不运湿，湿着经络

【治则】健脾行湿，温化寒邪。

【方药】生姜15g,焦术30g,附子10g,炙甘草10g,大枣3枚。水煎服，5付。

1994年10月15日二诊:身重痛减轻。上方5付。按:《伤寒论》179条“伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”该患者湿气盛，故身沉着而重;湿困脾土，脾失运津，故大便秘结;加焦术健脾燥湿，使脾气得运而津液自还入肠而秘结通;去桂是免再夺津液。故宜桂枝附子汤去桂加白术汤，健脾行津，其痛自止。大便调，身痛除。