经方讲座29
受风寒了就是表证的浮脉，大病时间长了突然出现浮脉，往往是虚阳上脱的症状。还伴随着汗出如油、气喘如牛、面红如妆，好像化了妆一样，回光返照的状况。浮取有但沉取空了、没根儿了，表证的浮脉浮中沉都有，是阳气上冲的情况，把病邪挡到体外。有力和无力、有根和没根、虚和实不一样。
摸脉首先得看这个人的体质，一看这个人挺壮就不能说出现浮脉不行了，不到那个时候就是死板教条。望诊是第一步，体质强弱、男女老幼、胖瘦都一样，都有一个正常的范围和状态下的沉浮。瘦弱的就偏浮一点，轻轻一摸能摸到，你不能说他有表征，他是因为瘦脉管就特别容易摸到，暴在表面，当然他们感冒了会浮得更厉害。大胖子脉都偏沉，说他是里证也不一定，就是肉比较多脉管在里面了。他们想摸到浮脉很不容易，除非他感冒特别厉害的时候才能摸到。
这是灵活掌握的事情，不能按书上的死板教条，摸得多了就知道了。各种情况都有偏差，在你自己多体会，不能千篇一律地摸到浮脉都是这种病。关键是摸脉里面有没有中气，总体的脉象符合不符合气化的规律。独大和独小都是病，这六部脉都比较平均，某一部脉突然大或突然小都是出问题了。看病先把这六部脉大概摸一下有点印象，看在沉浮、快慢、迟数哪种状态，了解他的身体素质和状况，然后再按照浮中沉三部九候一部部细摸脏腑的问题，这就是方法。
不熟悉就多摸脉，然后再问症状，不要怕问。问症状和摸的脉象一起思考，看是否符合，时间长了你就把自己的经验总结出来了。思路是正确的，你就找这个思路实践就行了，你得有据可依。如果没有这个法你就乱了，一摸脉上来就说人家有什么病，没有经验你一说就会错的。
浮大昼加，沉细夜加，浮大昼死，沉细夜死。诊者当于浮沉之中参以虚实也。人久病在白天浮大脉更厉害了，沉细脉到晚上更厉害了，阴气太重就会死到晚上。伏骨脉就是比沉还沉的脉，就是阴实更厉害了，阳气太少了。血流不到了，血是行阳的，阳能入到阴里面就能把阴化开，成了阴实脉就伏到骨头上了，也不能说完全都是癌症，但肯定是有了实质性的东西了。肿瘤啦，营养物质过多的积累啦，排不出形成的东西。
正常人应该是虚灵的，阳气把营养物质化成咱们的能量，阳气用完了。再摄入有形的物质化成无形的阳气，阳化气，阴成形，用完了残渣要及时排出去，否则人体排不出就不行。脏是藏而不泻，藏是藏的精气，不是有形的东西。腑是泻而不藏，泻的是有形的东西，不是泻精气。脉是一息五至，低于五至叫比较慢的迟脉，一分钟六十次以下。高于五至的是较快的数脉，一分钟九十次以上。慢脉主寒，快脉主热，还有实热和虚热之分。细数无力就是虚热，洪数有力的脉就是阳明实热证，伴随着发高烧。
脉象是动态的，是随着病情的发展在发展的。比方说开始受寒是浮紧脉的麻黄汤证，紧是寒郁住了。没有治疗就往里走郁而化热，就出现大青龙汤证了。就是现在非典、甲流，就是高烧、咳嗽、肺炎。外面还有点寒，还有点发冷。就会出现脉浮大数了，开始没有热的时候还不是太数。还没治好，外面表证的浮脉就没了，全部内陷都入里了。就从太阳转到阳明了，就成了洪数脉的白虎汤证了。再不治疗火就太厉害了，就会伤到津液了，出现洪数、沉取见空、无力的芤脉的脉象了，这就是人参加白虎汤证了，用人参去补她的津液。再不治就会出现阴阳两虚的细数脉了，没有津液光剩下那点热的竹叶石膏汤证，这时温病派的方子就顶用了。走到血分上就可以用那些滋阴凉血的药了，或者用生脉饮滋阴、补气。再不治出现阴不济阳了，四肢冰凉了、心衰了又开始加阳药了，可以用参附汤和四逆汤了。
虚热也是热，正常心脏跳动缓的时候血液回到心脏里面，充满了再排出去。如果跳得太快了，血还没进去就排出来了，就做了无用功了。老收缩里面没血，打不出去就不对了。脉法：趺阳脉迟而缓，胃气如经也。寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。是迟缓者，趺阳寸口之常脉，未可以为寒也。体格好正常的人脉会显点迟慢，迟又缓是比较气定神怡的感觉，就好像运动员们的体格一样好。心跳虽然慢，但是挺有节律，这就不能把它当成病态。
曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。是数者，阳明之阳虚，未可以为热也。虚热了就会血打不下去，胃里得不到血就吃不下饭了。火在上面阳气就下不去了，就出现了细数的脉象了。人之将死，脉迟者少，脉数者多。阳气绝根，浮空欲脱，故脉见疾数。大概一息七八至以上，便不可救。虚劳之家，最忌此脉。若数加常人一倍，一息十至以上，则死期迫矣。就是出现心衰脉了。你治病看转轨的情况，用药了脉象越来越快，那就是你的方子错了。用药后越来变慢，越接近五至，那就证明方向是对的，从脉象上可以看发展和预后。
滑涩者，阴阳之体也。滑则血盛而气虚，涩则血虚而气盛。肝藏血而肺藏气，故肝脉滑而肺脉涩。肺性收敛，肝性生发，收敛则涩，生发则滑。金自上敛，木自下发，是以肺脉浮涩而肝脉沉滑。敛则气聚，发则气散，是以肺脉涩短而肝脉滑长。气，阳也，而含阴；血，阴也，而抱阳，故滑为阳而涩为阴。血充足就出现了流利的脉象，涩就是特别气血少沉细，好像轻刀刮竹一样。血多气少才能怀孕，所以滑脉就是孕脉，没血了胎儿就呆不住了。阴阳是相互的，不能说哪里是阴、哪里是阳，肝脉虽然主血，但是属阳。
脉法：大、浮、数、动、滑，此名阳也；沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。以金水之性收藏，木火之性生长，收则沉涩而生则浮滑，长则浮滑而藏则沉涩，还是说肺肝对应的脉象。 滑者，生长之意，涩者，收藏之象，而俱非平气。脉法：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，名曰残贼。以其气血之偏，涩则气盛而血病，滑则血盛而气伤也。寸应滑而尺应涩，肺脉之涩者，尺之始基；肝脉之滑者，寸之初气。肺脉出现毛涩不流利是正常的，肺脉特别流利那就是太湿有了病了，肾阳脉稍微涩一点没问题，是肺脉造成的。肺脉涩是尺脉的根儿，肝脉滑升到心上，心脉滑点没有问题。
尺应涩而变滑，则遗精而不藏，寸应滑而变涩，则气痞而不通。寸过于滑，则肺金不敛而痰嗽生，尺过于涩，则肝木不升而淋痢作，是以滑涩之脉，均为病气也。大家要详细研究四圣心源的脉法的原理。大小者，阴阳之象也。阳盛则脉大，阴盛则脉小，大为阳而小为阴。寸大而尺小者，气之常也，寸过于大则上热，尺过于小则下寒。多摸正常人的脉，就知道什么是过了，必须得经常实战。
然有大不可以为阳盛，而小不可以为阴盛者。「脉法」：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。盖阳衰土湿，水火不交，火炎而金烁，则关寸浮大；水寒而木郁，则关尺浮大。芤脉的表面非常大和强硬，但是摸里面根葱管一样，这种脉不是实证，气盛里面没血。这叫亡精失血之脉。芤脉厉害了就成更硬的革脉了，是不同的程度，革就是火升而不降，肺金从革。里面突然大失血了，就出现心脏鼓动力量比较大，维持血压供氧。
女人血崩大失血、抽血的这种芤脉是虚弱之脉，我摸过一个大小伙子就是这种脉，他说前几天去献血了。精血是人体宝贵的东西，虽然可以再生，但还是需要消耗元气和阳气制造的。但有时血崩老是流血过多，阳气也没了就会出现沉细脉，失血伤精当时心脏还在加强工作，人有代偿功能，硬说献血对人没影响那是瞎说。少量献点血比如200CC，然后让自己的循环系统再产生新血。是可以的，人体肝脏代谢的是垃圾，功能正常的时候能把垃圾排走。功能不正常垃圾就排不走了，就会血稠了，你把血放完了，再过半个月再测血脂还是那个样。
当时换血后感觉挺好，可以把血过滤一下，脑子就会挺清凉。那是因为你排泄垃圾的功能差了，你应该从根本上把他的肝肾功能调好，肝脏好了才能把那些杂质和垃圾化走，把好的东西还收回来。人本身有自己的功能，如果老是强行人为地换血，就会对人体阳气有非常大的伤害。这就是血液透析不好的原因，不换生命会受到威胁，但是老换血逐渐也就不行了。用机器换血透析也只是一个维持，但最终是不行的。把肝肾功能和精气保好，人才能长生健康，靠外来的方法是不行的。你用中药、针灸、锻炼等方法，把肝脏功能恢复，它自动就把垃圾带走了，好血就上来了，这种方法才是长久之计。
中医在古代大出血时用什么办法，中医认为阳能固阴，在人失血过多后，用大量的参附汤或独参汤，古人就用这种办法把气固住，一下把血止住了。先维持住生命，然后让他在自己生血，西医输血、做手术来的比较快，这一点比中医好。副作用再说，反正先把命救了，但是长期老是输血肯定是不对的。不需要你还给她输血干什么，什么都得有个辩证，有条件的话还是用中药调理。中医以前没有输血的办法，手术的方法没有传下来，西医的急救创伤比较好，这个不能否认，但在慢性病调理上就不如中医效果好了。中医衰落就是很多经典的东西丢失了，后世只学了一些验方的皮毛，根本的东西没有掌握住。中医教授不会号脉，你怎么能把中医振兴起来呢，这也是没办法的事情。
凡木火泄露则脉大，金水收敛则脉小。阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损之脉，最忌浮大。阳根下断，浮大无归，则人死矣。故大则病进，小则病退。小脉未可以扶阳，大脉未可以助阴，当因委而见源，穷其大小所由来也。说这些脉象完全是揭示人体的功能，无非是阴阳收藏，只有这样才能把脉说清。弱人就怕脉大阳脱了，你把他从大脉治成脉沉细了，这是往好处走的。这你就不能说他越治越弱了，很多心脏病人开始摸着都是洪大脉，非常慌张，不是气定神闲的那种正常的大，那是心脏在努力奋斗那一口气。治疗使脉缓和下来了，脉越治越小，人反而越来越精神，这在临床是经常有的。
脉过大人却躺在那里不能动了，大不一定是对的，不是越大越好。脉大是人体自保的代偿功能，维持大脑和脏腑的供氧供血，加大力量去往那里送，心脏努力地跳是一种病态。身体气血能正常供应，就不需要心脏那么大的力量了，轻轻一点力量就够了。所以说大脉不是壮，是人体缺少血缺氧的表现。正常是不快不慢、不沉不浮、从容和缓，气血来去正常。有大的地方就有不够的地方，很多人说看我的脉挺有劲儿，其实是高血压，你摸小孩子的脉是最正常的，柔软而又平和。
温病派说脉大是阴虚阳昂，就去补阴不见得是对的，阳气向外脱的时候去补阴，就会阴就更实、阳更虚了。所以温病派有很多理论是值得质疑的，但是他们的医案写的也挺好。西医还认为一些细菌性的咳嗽发烧用消炎药是有效的，但是这个人能恢复健康痊愈，这个目标能不达到。温病派和西医能使症状减轻，不咳嗽发烧算是临床治愈了。但是中医经方派一摸脉沉下去入里了，中西医痊愈的标准是不一样，温病派和西医治疗离痊愈总是有一段距离的。经方派是调动人体自身的气化能力，把病抗出去了，这才接近于痊愈。大夫的程度不一样，吃药到一定水平就老是那个样子了，再也好不上去了。所以还得要在理论上不断提高，越高证明你的医术越高。都可以有效，区别就在离人体正常的状态差多少。