经方治咳血不止一例
2021年
元月05日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生微信：1679066972
经方辨证问诊单：
所在省市：四川省自贡市
职 业：退休
婚 否：已婚
性 别：女
年 龄：64
现在主要症状：
咳嗽，有痰，吐血，胃胀。
主症特点：
左右太阳穴胀痛，怕冷，忽冷忽热，无力。
年轻的时候，因为有次工作生气很严重，开始就慢慢胃口不好。
身高1.47，只有60多斤，消瘦。
现正在服用的药：
云南白药，抗生素。
哪些情况能加重病情：
只要吃有点燥的，如胡椒香料这些就要吐血。
最初发病的年份月份：
1981吐黄痰，胸部被撞开始第一次吐血。
病情加重的年份月份：
去年夏天。
发病的时辰：
一般都在晚上。
发病时的典型症状：
咳嗽，吐血，先痰中带血，大口吐。
西医病名：支气管扩张
发病季节：不论
发病原因：
多数受寒，咳嗽，或吃辛辣。
是否长期用过激素：用过
是否大量用过消炎药：用过
是否做过手术：今年7月做过介入支气管手术
面色：
黄，黑，无光泽
眼象：
白睛色青，有血丝，有瘀斑，有干涩，眼球玻璃球浑浊
出汗情况：
有，少汗
部位：
尾椎，背心出汗
耳：
鸣，左
目：
血丝，瘀斑，干涩，昏花
口：
晚上有点口干
鼻：
有点干
胸：
胀，晚上不能仰卧睡
腹：
喜温
心：
烦，悸，慌，跳快
心下：
胀
胃：
胀，喜温
头：
痛，晕，两太阳穴
膝：
痛，左，右
饮：
少，喜温
食：
少
睡眠：
少，平时易困倦
小便：
晚上起夜两次
皮肤情况：
颧骨两侧很多黄褐色斑，皮肤 黄暗，无光
月经：
已绝经
胎产情况：
生两胎，流一胎
身体有如下哪些症状：
怕冷，咳，有痰，吐血，乏力倦怠，少气懒言，不喜卧，时冷时热，站立觉累，静脉曲张。
七情何者为重：
忧郁，思虑。
过去曾服过的药物及疗效：
抗生素多种。最近一年多，多次住院，多次抗生素，止血药垂体经常吃云南白药，以前有效，现在愈来愈没效，还吃过很多次中药，也不知是什么药。
QQ问诊：
日期:2016-09-16
患者女儿10:58:34
女，1952年，2月25日，农历。
先生你好。我妈妈64岁，西医诊断支气管扩张，正住院止血治疗。我妈想手术治疗，我想中医保守治疗，请问先生可以吗？
不好意思给您添麻烦了。我妈一看到痰中有血就愁眉苦脸，就像天都塌下来了一样。
水先生22:08:49
今天晚了。
患者女儿22:09:14
好的，谢谢。
日期:2016-09-17
水先生7:59:59
1981吐黄痰，胸部被撞开始第一次吐血。
就是说是有外伤引起的吐血？
患者女儿8:25:46
恩。
开始可能只出一点点，最近年纪越来越大，发病越来越频繁。
水先生8:26:20
吐血的颜色？
患者女儿8:26:36
一般都是鲜红色，偶尔也会有暗红色。
痰中带血的时候，一般是鲜红色，偶尔是暗红色，大口吐的时候都是鲜红色。
我妈昨天都在吐血，现在有没有什么方法让她（不吐血），不然他就特别着急。
水先生8:29:41
大便的情况呢？
患者女儿8:30:14
她跟我说倒是基本上正常。
嗯，一天一次。以前偶尔是两天或三天一次，但是最近她说都是一天一次。
现在我在我家，等一下去我妈家再问问详细的情况。
好像她以前两三天一次，也不是说那种，嗯，很硬的很上火的大便。
老师，我妈反正一直咳嗽都没好，有时黄痰，有时清，有时痰中带血。
水先生14:02:45
咳嗽多久了？
患者女儿14:03:07
去年到今年。
水先生14:03:31
1981到现在一直吐血吗？
患者女儿14:07:04
1981那是第一次，后来好了，很多年都没犯。
2006年又犯过，后来犯病越来频繁。
去年夏天到现在基本一直都没有好。
水先生14:07:30
做过西医检查吗？是胃出血，还是肺出血？
患者女儿14:07:45
去年夏天到现在，基本上，嗯，有时候不吐，有时候又有一点，有一点又怕大出血。
（西医检查是）支气管扩张，问诊单都写了。
水先生14:09:07
你的检查肯定是不准确的。吐血，一般是胃出血。
患者女儿14:10:41
但是西医检查都是支气管扩张，都是肺，ct也做了，是咳吐血。
水先生14:11:19
只有咳血，才会是支气管的问题。
患者女儿14:12:22
那是我没描述清楚。
水先生14:18:48
最近一次吐血是什么时候？
患者女儿14:19:43
昨天都还在吐，只是咳出痰带血。
水先生14:23:29
请把吐血，与咳血区分开。
患者女儿14:23:44
哦，都应该叫咳血。但今年七月就是咳了就大口大口吐。西医抗生素加止血治疗，还做了个什么介入手术，就是把有创面的血管堵了。
那这个都叫咳血，是我不好，没描述清楚。
问诊单我写了的主要就是支气管扩张。
水先生14:26:00
没有吐血？
患者女儿14:26:16
主要就是一咳就有血。
水先生14:29:48
处方：生地大黄汤（《汤液经法》泻肺汤）
日期:2016-10-04
患者女儿14:04:25
先生，在没在？
我妈一直都咳，吐清痰，有点恶心，没胃口，心跳一阵一阵的，还有胃胀。
最近都没咳血，吃了这付后来就一直没吐了。
水先生14:13:24
效果这么好，你都不反馈？
患者女儿14:15:03
但是就是咳清痰还一直。
水先生14:15:14
此方治咳血效果这么好，你都不反馈？
患者女儿14:17:14
前几天我家里有状况，没来的及。这几天寒的症又来了，现在就是咳吐清痰，没有精神，然后恶心想吐，吃不下东西，胃胀，头还是很疼，就像感冒了，人不舒服。
水先生14:25:01
北柴胡24，黄芩9，党参9，甘草9（炙），生姜9，大枣二枚，半夏9，生白芍12。1剂，8味药。
吹风，受凉会加重病情。
大枣劈开。
患者女儿14:26:28
也是煎一次，二十分钟就行了？
水先生14:27:41
对。
患者女儿14:28:03
好的，谢谢。
日期:2016-10-05
患者女儿15:34:04
先生，我妈吃了这个药，咳嗽好一些了，心跳也正常了，就是还是没有胃口，胃胀，嗯，不想吃东西。
水先生15:34:53
大便的情况呢？
患者女儿15:35:44
今天早上尿也少，大便也很少。
水先生15:36:02
再吃1剂。
水中火:
患者服用的是《汤液经法》泻肺汤：
救误用火法。其人血素燥，致令神识迷妄如痴，吐血、衄血，胸中烦满，气结方。
葶苈子9，生大黄9，生地黄9，竹叶9，炙甘草9。
泻肺汤中生地、大黄治咳血，合用发挥至关重要的作用。生地、大黄2味药合用治各种血症疗效颇佳。
“哪些情况能加重病情：只要吃有点燥的，如胡椒香料这些就要吐血”
坛友互动：
【网友】
胃胀，怕冷，吐血。加上太阳穴位置应为足阳明胃经上，我第一个想到的方剂就是黄土汤。
【水中火】
看清楚整个问诊过程，患者不是吐血，是咳血。
【网友】
依患者体质，按先生以往处方思路是不会用大量寒凉药物的，这不是所谓急则治其标嘛。葶苈大枣泻肺汤和此方的主要不同点是什么？先生下一个处方中为什么加了芍药呢，目的是什么？
【水中火】
二者的区别，自己去对比条文。患者当时感冒的症状符合用小柴胡汤，加芍药，是因为头痛。加白芍，可以增强小柴胡汤泻肝的作用。
【网友】
有好几位都提到了泻心汤，请问先生能解释一下本例患者为什么不适用泻心汤吗？
【水中火】
因为患者主要是咳血。肺为主，不是心热。
【网友】
请教一下，麦门冬汤是否可以用？依先生提示患者主要是不是在肺燥？用麦门冬汤可以润燥。
【水中火】
麦门冬汤治不了出血，泻肺汤中生地、大黄治咳血，合用发挥至关重要的作用。