辨证论治(二八)

肝脏有促进脾胃的运化功能,当我们吃进去的食物,要靠脾胃进行消化吸收,脾主升清,把水谷精微向上疏布到心肺和头部,胃主降浊,把食物的残渣向下送到小肠和大肠,这些废物在小肠和大肠里进行再次吸收,剩下的就经过肛门和尿道排出体外。在这个消化、吸收、排泄过程中,脾升胃降的协调有序,主要是靠肝脏来协调和促进的。

如果肝的疏泄不正常了,脾升胃的功能就会失常,就会影响我们消化吸收功能的正常发挥,所以,在病理,如果肝失疏泄,气机就不调畅,脾升胃降的功能就不正常,就会影响我们正常的消化吸收,临床表现为不想吃饭,两胁胀痛,这个两胁胀痛就是肝气瘀滞的表现。

不想吃饭,中医叫食欲不振,又叫纳呆,这是脾胃气滞的表现。这是因为肝气瘀滞影响到了脾胃气滞,肝失疏泄影响脾胃的升降失常,主要有两在证形,一个叫肝气犯胃,一个叫肝脾不和。

肝气犯胃,主要就是肝的疏泄功能失常,肝气郁滞,横逆犯胃,影响到胃失和降,胃的主工功能是下降,以降为和,所以,如果肝气犯胃,影响到胃气不降,胃气就会上逆,在临床上表现为呕吐,嗳气,常会打饱嗝,还会出现吞酸嘈杂,总是觉得口里有酸水,而且还纳呆,胃脘胀满,疼痛。

肝气犯胃,胃不降浊,还会影响到大肠的传导功能不好,腑气不降,有时还会出现便秘,在临床上我们可以考虑疏肝和胃丸来进行治疗,疏肝和胃丸就是疏通肝气,调和胃肠,可以治疗两胁胀痛伴纳呆,腹胀,便秘。

临床上还会出现肝脾不和,肝气犯脾,主要是影响脾的升清功能,脾不升清,水谷精微会夹杂而下,所以,临床上表现出来的症状就是便溏,腹泻伴有不消化的食物,中医把这种现象叫做完谷不化。

肝气犯脾主要的临床表现,除了有腹胀,便溏之外,还有两胁内胀痛,我们前面讲过,肝位于右胁下,一般,右胁的疼痛,责之于肝,但是,在临床上,病人左胁下疼痛,或者两胁下疼痛,也责之于肝。中医认为,肝虽然位于右胁下,但是,肝经却是从两胁经过,左右两胁都有肝的经脉循行,所以,只要听到病人说,两胁内胀痛,我们首先就要想到肝气不疏。

当我们遇到肝脾不和的时候,可以考虑柴胡疏肝散和参苓白术散这两个方子结合使用。这两个方子结合使用,可以疏肝健脾止泻。

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