​清营汤《中医治法与方剂》

清营汤(《温病条辨》)

【组成】犀角(青黛代)10g 生地黄15g 玄参10g 麦冬10g 黄连5g 金银花15g 连翘15g 竹叶3g 丹参6g

【用法】煎汤，分3次温服。1日1~2剂。

【主治】温邪初入营分，身热，入夜尤甚，口渴或不渴，时有谵语，夜寐不安，斑疹隐隐，舌质绛，脉细数。

【证析】本方证是温邪传营的证候。由于邪初传营，气分之热未尽，故身热口渴，苔黄而燥。若气分热势已微，营分热邪偏盛，蒸腾营气上潮于口，则反不渴，故口渴与否是热在气分或营分偏多偏少的辨证依据。热邪传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热以入夜尤甚为特征。热入营阴，灼及心包，则神明欲乱而时有谵语。热伤血络，血有外溢之势而斑疹隐隐。舌为心之苗，营分有热，血变浓稠，故舌绛。热入营分，心功能亢进，故脉数；营阴受损，脉失充填，故脉细。

【病机】热入营分。

【治法】清营解毒，泄热救阴法。

【方义】热入营分，出现神、心、血、脉、舌五个方面的病理改变，当务之急，急需清营解毒而兼泄热救阴，庶可转危为安。故方以青黛清营凉血，生地黄、玄参、麦冬凉血滋阴。青黛、生地黄、玄参之凉血在于挫其热势，使热去而阴不继续受伤；生地黄、玄参、麦冬之增液在于补充受损之阴，使阴液得以恢复。一撤其热，一保其津，扶正祛邪，相辅相成。

金银花、连翘、竹叶、黄连配入方中，有三层意义：温邪传营，火毒肆疟，急当解毒。金银花、连翘、黄连是强有力的解毒药，配此可以协助青熊消除致病之因，此是其一；气分之热未罢，得此可以清气，与青黛共呈泄卫透营、气营两清之效，此是其二：如果纯属营分热盛，得金银花、连組、竹叶之辛凉宜透，可使热达腠开，引导营热从外而解，体现透热转气之法，此是其三。叶天土说：“热病用凉药，须佐以活血之品，始不致有冰伏之虞。”此方配伍丹参活血，实具此义。九药合用，共奏清营解毒、泄热救阴之效。

【应用】

1.辨证要点：邪热传营，舌色必绛。此外，当见发热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，脉象细数。

2.可按气分、营分征象偏盛调整方中药量。气分偏盛宜重用金银花、连翘，黄连等品，亦可加入石膏、知母；营分热盛，重用青黛、生地黄、玄参；若欲增强解毒力量，亦可加入大青叶、板蓝根。

3.温病系热邪为患，火盛成毒，传变甚速。在卫气营血各阶段中应把好气分关。根据现代药理研究，板蓝根、大青叶、贯众、蒲公英等具有较强的抗病毒和抗菌作用，在辨证施治的基础上，可以大剂量地选用，增强清热解毒之功。对于流脑、乙脑、败血证等，常多如此应用。

4.此证易致热人心包而成窍闭神昏，或热盛动风而成痉厥，兼见窍闭，宜配用安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍；并发痉厥，宜配用紫雪丹或选用羚羊角、钩藤、地龙之属息风解痉。

【歌括】

清营汤是温病方，热入心营黛地良，

银翘连竹玄丹麦，清营泄热效力强。