跟诊实录:抑郁失眠二十年

白头翁

医案

抑郁失眠

患者:张某,女,68岁,陕西人。

此患者于2020年7月30日初诊,诉患有抑郁症近20年,一直服用抗抑郁类西药,近十年来失眠越来越严重,甚至整晚不能入眠;

平时依赖安眠药入睡,但随着症状加重,安眠药不断加量,出现了记忆力差、掉发等副作用,一直想摆脱对安眠药的依赖性,经女婿介绍前来就诊,就诊前已有3天每晚只睡1-2小时。

刻诊:抑郁症、失眠近20年,心烦急躁,口粘口气重,纳差;

便秘,尿频尿黄,脉沉软,舌淡苔厚腻。

处方:黄连温胆汤加减

黄连 6g陈皮 30g清半夏 15g茯神 30g生甘草 10g竹茹 15g枳壳 15g苍术 30g石菖蒲 30g藿香 15g佩兰叶 15g炒酸枣仁 60g鸡屎藤 30g七里香 10g车前草 30g炒莱菔子 15g 朱砂 1g(冲服)

7付,水煎服,每付药中1克朱砂分三次,药汁冲服。

2020年8月6日二诊,反馈如下:

服2付药后,就能睡着了,每晚能睡5个小时左右,自我感觉下焦有热(患者为中医爱好者),小便黄,尿灼热,尿频,观舌苔厚腻略减,舌尖红。

效不更方,原方继服巩固。

舌尖红为心火旺;加之小便黄,遵循中医理论“心与小肠相表里”,原方加导赤散引热下行,小便灼热加白头翁;

患者失眠已改善,考虑到朱砂长期服副作用大,去之不用。

处方如下:

黄连 6g陈皮 30g清半夏 15g茯神 30g生甘草 10g竹茹 15g枳壳 15g苍术 30g石菖蒲 30g藿香 15g佩兰叶 15g炒酸枣仁 60g鸡屎藤 30g七里香 10g车前草 30g炒莱菔子15g川木通 10g生地黄 15g淡竹叶 15g白头翁 30g

7付,水煎服。

2020年8月25日三诊,反馈如下:

服药后睡眠基本正常,但思虑过多时偶有失眠,另尿黄、尿臭。舌苔仍略厚腻。

原方不变,小便臭加专药川萆薢30克,因患者要去东北一段时间,带药20剂巩固。

按:

此案辨证很清楚,由舌苔厚腻,口苦心烦可知,患者失眠主要病机为痰火扰心,以黄连温胆汤为主方,祛痰湿,清心火;

口粘、口气重为中焦湿热,加苍术、石菖蒲、藿香、佩兰叶芳香化湿;

患者脉沉软,结合年龄,应有心血肝血不足之症,加酸枣仁60克养血安神;

鸡屎藤、七里香为一对药,主要功效为健脾和胃安神,患者纳差兼失眠,用于此处起一药两用之效;尿黄,加车前草30克清热利小便;

患者来看诊时已有3天没能正常睡觉,加朱砂1克安神;

睡眠改善后为安全计,去掉朱砂。(注:朱砂不可长期使用,且一日总摄入量不能超过1克,方能安全无虞)

END

(0)

相关推荐