全球首个儿童肿瘤质子治疗共识《斯德哥尔摩儿童质子治疗会议共识》要点

根据美国放射肿瘤协会2017年最新版的保险报销政策（详细内容请见质子中国往期报道《美国肿瘤放射治疗协会发布新版质子治疗保险报销指导意见》），儿童实体肿瘤是质子治疗的适应证之一，随着质子中心数量的增加，专家共识在指导质子治疗安全有效地用于儿童肿瘤治疗具有重要作用。

2015年6月，24位来自全球的儿童肿瘤放射治疗专家、儿童肿瘤专家、医学物理师和放射生物学专家齐聚瑞典斯德哥尔摩，就儿童肿瘤质子治疗交换意见和建议，并针对重点问题达成共识。点击”阅读原文“，获取共识全文。

会议的主要目的有三个：

• 更好地定义质子治疗在儿童肿瘤治疗中的地位

• 针对“哪种情况下质子治疗能为儿童肿瘤患儿带来最大的获益”达成共识

• 明确创新和发展对于学科的重要性

儿童肿瘤质子治放疗适应证

在质子治疗适应证相关研讨会上，与会专家对于适应证问题达成了共识。所有参会人员的都认为“质子治疗的应用完善了儿童肿瘤治疗流程”，58%的参会者认为50%-90%需要接受放射治疗的儿童肿瘤病例应该接受质子治疗。

针对“以下类型肿瘤选择哪种放射治疗方法”这个问题，24位与会者中的18位在“质子治疗”、“光子治疗”和“两者皆可”这三个答案中做出了选择，具体结果见下图，质子治疗占优势的肿瘤类型包括低级别胶质瘤、视觉通路肿瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、脊索瘤/软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤和视网膜母细胞瘤。

蓝色：质子治疗；红色：光子治疗

专家们认为大多数儿童中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤和视网膜母细胞瘤都适合接受质子治疗。为了进一步探讨不同位置的肿瘤是否适合接受质子治疗，专家们对室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤和横纹肌肉瘤的光子和质子治疗计划进行了对照。

所有的治疗计划对照结果都显示，质子治疗的总剂量更低，尽管这对治疗结果的影响有多大仍然有争议。

质子治疗优势与患者首要获益之间的关系

与会人员花了很长时间讨论质子治疗的优势与患者首要获益之间的关系。对于这点，与会人员在质子治疗的远期获益方面达成了共识。专家认为，在减少副作用方面，应该研发儿童剂量-副反应模型，并将这个模型应用到所有的放射治疗中。除了提高肿瘤控制率外，质子治疗在提高肿瘤靶区剂量（从而提高治愈率）方面的优势更加显著，但需要更多的临床试验证实这一点。根据当前的情况，与会专家一致认为最适合接受质子治疗的肿瘤患儿群体是患有可治愈的肿瘤、需要对邻近重要组织的靶肿瘤进行中、高剂量放射线照射的患者。

质子治疗普及的障碍

在本次会议上，与会专家强烈认同目前需要更多的针对儿童肿瘤质子治疗放射生物学效应的相关研究，特别是涉及到射程末端放射生物学效应和物理剂量不确定性的研究。1/3的专家认为放射生物学不确定性是“阻碍质子治疗普及的主要障碍”。此外，专家们也同意全球能够实施儿童质子治疗的中心短缺是儿童肿瘤质子治疗无法普及的主要原因。最后，专家们还表示，由于目前质子治疗的适应证仍然不够明确，因此也为转诊带来了阻碍。

会上，专家们针对影响儿童质子治疗实施的最主要问题达成了共识——目前首要的问题是降低质子治疗系统的成本，特别是硬件采购成本。尽管对于肿瘤患儿来说，质子治疗能够节省长期治疗费用，但短期费用问题也不容忽视。《自然》杂志在去年也就以质子治疗为代表的新治疗技术在全球范围内的科技性和普及性展开了探讨，提出了3种让质子治疗更加普及的方式，详情请见《Nature|如何让质子治疗更加普及：缩小设备体积，改进技术优势，扩大医保范围》。

另外一个备受关注的问题是需要建立儿童肿瘤质子治疗国家或国际登记系统。尽管这类系统的建立非常昂贵且复杂，但也是收集疾病控制情况相关数据、并根据经验重新定义当前的儿科正常组织剂量-疗效模型的最快的方法。其他的一些重要需求还包括研发安全的容积图像引导技术等。此外，与会专家还希望治疗室能够配置麻醉设施，并装配有适合不同年龄段儿童的娱乐设施。

专家们认为，质子治疗是儿童肿瘤领域的重要进展，适用于需要接受中、高剂量放射治疗的肿瘤患儿。但围绕着质子治疗的优势与患者首要获益之间的关系，以及质子放射生物学特性仍然有许多问题亟待解决。随着更多的证据的积累、全球范围内接受质子治疗的患儿数量的增加，还会举办更多类似的会议，对本共识进行更新。（质子中国 编译报道）

参考文献：Consensus Report From the Stockholm Pediatric Proton Therapy Conference