美国国家癌症数据库数据分析：质子治疗在儿童CNS肿瘤治疗中的应用不足
质子治疗能够显著降低治疗中放射线对正常组织的伤害，且放射治疗协会、付费方和政策制定者也同意儿童实体肿瘤，特别是中枢神经系统（CNS）肿瘤是质子治疗的理想适应证。但实际上，质子治疗在儿童CNS治疗中的应用情况是怎样的呢？
美国新泽西Rutgers癌症中心的科研人员使用美国国家癌症数据库（National Cancer Database，NCDB），分析了2004-2013年，美国质子治疗在儿童中枢神经系统肿瘤治疗中的应用情况。
2004-2013年，NCDB共收录了18,686名脑部肿瘤患儿的数据，其中454名1-18岁接受放射治疗的原发性CNS恶性肿瘤患儿的数据纳入了研究，研究结果在2017年7月发表在Acta Oncologica上。
454名纳入研究的患儿都接受了放射治疗，中位剂量为50.4Gy。中位年龄12岁（0-18岁）；55%为男性，44.5%位女性；接受质子治疗的患儿37名，占8.2%，接受非质子治疗的患儿417名，占91.8%。
接受质子治疗的患儿有如下特点：男性（OR=1.89,95% CI：1.19-2.94；p＜0.01）；年龄偏小（OR=6.2,95% CI：2.32-16.55；p＜0.01）；家庭收入高；有私人医疗保险；家庭住址距离中心较远。
2004-2013年，2D/3D-CRT使用情况从91.2%下降到了47.8%；IMRT的使用情况从5.9%上升到39.1%；质子治疗的使用情况从2.9%上升到13%，翻了近5倍。
研究结果表明，从2004-2013年，高适形性放射治疗技术IMRT和质子治疗在需要接受放射治疗的CNS患儿中的使用率显著增高。但相对来说，质子治疗的使用仍然不足。
2004-2013年质子治疗使用情况变化曲线
实际上，对于儿童肿瘤质子治疗，各利益相关方的态度是一致而积极的。美国放射肿瘤协会（ASTRO）制定的保险政策模型要求所有儿童实体肿瘤质子治疗都应该获得保险报销；美国联邦医保和私人保险公司都愿意为CNS肿瘤患儿报销质子治疗费用。同时，越来越多的临床数据也证实了质子治疗的优势。Chung和Yock曾经将1973-2001年588位在哈佛加速器实验室接受质子治疗的儿童肿瘤患者的生存情况、流行病学情况和治疗结果与588名接受光子治疗的患儿进行了比较。患儿的年龄、性别、治疗年份、癌症分型和治疗部位都互相匹配。质子治疗患儿中位随访时间为6.7年，光子放疗为6年。结果发现，接受质子治疗的患儿二次原发肿瘤发病率为5.2%，而接受光子放疗的患儿为7.5%。
研究的作者认为，目前CNS患儿质子治疗使用率低的主要原因是质子治疗中心数量太少。由于投资成本过高，目前大多数多室质子治疗中心都位于美国大都市地区。而随着价格更低的质子治疗系统的上市，越来越多质子中心的涌现会让更多肿瘤患儿接受质子治疗。（质子中国 编译报道）
信息来源：Acta Oncologica