你知道“血枯”的意思吗？在《内经》中“血枯”本意让你意想不到

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《内经》“血枯”本意——在男子为“不育”

作者 / 粟龙

广西中医药大学

编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 钱秀华

《内经》“血枯”原非指女子经闭，其病机主要是肝肾两伤，精、气、血俱虚；其在女子表现为“月事衰少不来”，在男子则为“伤精”“精液衰乏”。男子“伤精”“精液衰乏”，生殖之精化生无源或减少，表现为无子，即现在的男性不育症。血枯出于《素问·腹中论》：“帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。”

“血枯”本意

王冰是医学史上以注释《素问》的第一人，其对于血枯的解释是“夫醉则血脉盛，血脉盛则内热，因而入房，髓液皆下，故肾中气竭也。肝藏血以养人，脱血故肝伤也。然于丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少而不来。”王冰关于血枯一病的注解，窃合《内经》之意。在女子则表现“月事衰少不来也”，然于男子则表现“精液衰乏”。可谓为血枯理解为女子闭经、崩漏疑误正本清源。

马莳、张志聪皆从王冰注解，马莳在《黄帝内经素问注证发微》曰：“……在丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少不来也。”张志聪在《黄帝内经素问集注》曰“……在女子则月事衰少不来矣……在男子则伤精……”可见，血枯并非专为女科而设，其在女子表现为“月事衰少不来”，在男子则为“伤精”“精液衰乏”。

病因病机

血枯病之原因，张介宾云：“致此之由，其源有二：一则以少时有所大脱血，如胎产既多及崩淋吐衄之类皆是也。一则以醉后行房，血盛而热，因而纵肆，则阴精尽泄，精去则气去，顾中气竭也。夫肾主闭藏，肝主疏泄，不惟伤肾，而且伤肝，及至其久，则三阴俱亏。”年少时有大脱血，直接伤及血；夫血乃中焦水谷之汁，专精者行于经隧，为经脉之血，其流溢于中者，注于肾脏而为精；又“气为血之帅，血为气之母”，大脱血则精气血俱随血脱。若醉入房中，指醉后行房，《内经》开篇云：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精……”，因酒者大热，能助火，一进入体内，（本文由国学髓公众号整理校对编发）先承者为肺，肺乃五脏华盖，属金性燥，而酒性喜升，肺气必随其上升，肺既受贼邪侵伤，便不能滋养肾水；又酒醉后行房，血盛而热，气血流溢，因而肆纵，而阴精尽泄。精去则无以化气，“精者，气之精者也”(《管子·内业》)，精化气，气摄精，故精去气亦竭衰。夫肾藏阴精，肝司阴器，房劳不惟伤肾，且伤肝。张氏认为血枯之病机主要是肝肾两伤，精、气、血俱虚。

“血枯”在男子为不育

历代医家都将血枯一病解释为闭经、崩漏等妇科疾病，前文已详细论述，《内经》所论“血枯”原非指女子经闭，其病机主要是肝肾两伤，精、气、血俱虚；其在女子表现为“月事衰少不来”，在男子则为“伤精”“精液衰乏”；男子“伤精”“精液衰乏”，生殖之精化生无源或减少，表现为无子，即现在的男性不育症。

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