颈肩疼痛僵硬、上肢麻木无力的诊断、治疗

昨天的时候提到，如果颈肩肌肉劳损没有引起重视，那么颈椎病就会越来越重，下一个阶段临床上叫神经根型颈椎病。顾名思义是跟神经功能失调有关。

前面提到，每两块儿颈椎骨之间都有神经，如果由于长期保持一个姿势，颈椎开始变形，由弯的变成直的。大家想一下，颈椎变成一条直的以后，两块儿固定直接的压力是不是也大了，这个时候就把中间的软骨也就是颈椎间盘给挤出来了，椎间盘压迫到旁边的神经，引起神经功能的失调。

另外就是长期肌肉紧绷状态下，颈椎处的肌肉会和软骨韧带粘连到一块儿，导致局部出现血肿、血液循环不畅的情况。

在症状上，除了昨天讲的会有颈肩疼痛、僵硬感外，肩膀、大腿、后背、上肢也会有放射性的痛，一般以单侧肢体为主；另外就是上肢麻木发凉；再严重的会出现上肢肌肉萎缩无力。

很多患者的颈椎病，是从上肢麻木开始的，实际上这个颈椎已经压迫到神经了，导致感觉异常。

麻木的时间久了，一定会出现肌肉的萎缩，因为肌肉的收缩是受神经支配的，现在神经支配不了肌肉的舒张收缩，肌肉慢慢不工作了，就开始出现萎缩。随着萎缩越来严重，手的功能就会废掉，最常见的可能你的手都抬不起，拿东西都拿不住，一些严重的患者，甚至吃饭都拿不住筷子。

再来看诊断。

在临床上，不能单纯的凭症状来确诊神经根型颈椎病，必须与X光、颈椎CT这些检查结合才能确诊。因为有些患者症状很严重，但检查之后颈椎改变很轻，甚至没有变化，这种情况就属于颈肩肌肉劳损的范畴；而有些病人症状很轻，没有典型的颈椎病症状，但检查发现颈椎变形已经很严重了。所以如果患者有颈肩疼痛、单侧上肢麻木，再结合着检查，的确有颈椎变直的变化，就可以确诊为神经根型颈椎病。

再来看如何治疗：神经根型颈椎病的颈椎已经由弯变直，甚至有反弓，椎骨之间的压力大，把椎间盘给挤变形了，从椎骨之间突出来了，但本身并没有钙化形成骨刺，只要把颈椎复位，加宽椎骨的间隙，使颈椎恢复正常的生理曲度，这样突出的椎间盘就会回到椎骨之间，从而解除对神经根、血管的压迫和刺激。

在这个病的治疗上，中西医的原则都是一样的，现代医学会用牵引的方式，让椎骨复位，同时用悬吊训练，来改善颈部肌肉的粘连紧绷状态，让肌肉恢复力量。

中医上用推拿的方式，也能使椎骨复位、恢复正常的生理曲度，同时可以缓解颈背部肌肉、韧带痉挛，分离周围软组织的粘连，改善局部血液循环，促使炎症水肿的吸收。

但现在即使三甲医院的康复科、骨科，会这个手法都不多了。十几年前我见过承德医学院附属医院的姜贵云老教授给病人推拿，他是先点穴止痛，他用左手的大拇指点合谷、阳溪、天鼎、中府这些穴位，然后捏着颈椎两侧的肌肉再点风池穴。

第二部是舒筋活络，让痉挛紧绷的肌肉放松下来。

第三步就是颈椎复位，徒手把偏移的颈椎复位。

第四步是把颈肩部位粘连的肌肉和软组织恢复原位。

当然这里说起来很简单，单就点穴止痛这一步，怎么掌握轻、巧、准，力度大小适中，现在有这个水平的大夫应该不多了。

这些年在北京这边，我也接触过很多善用针灸和推拿的大夫，但真佩服的五体投地的还是承德医学院姜教授，当时他推拿完之后，患者自己就说从来没这么舒服过，治疗个十几次，就能给彻底治好，不知道他现在还出不出诊。

治疗这个病，用药都在其次，关键是能找到一个好的骨科大夫，有些大夫不要看他名头多大，但水平其实很一般。治疗上也是以推拿，促进颈椎复位，恢复正常的生理曲度为主，我看现在中医骨科也是先牵引，然后用悬吊训练的方式，真正说会点穴止痛这一套的大夫少之又少。

如此治疗三次都没有好转，或者是作用不大，就可以考虑换一家医院或者换个大夫，如果真有水平的话，一次治疗下来就能明显改善颈椎的疼痛和上肢麻木。

另外大家一定要去正规的康复科或者是骨科门诊，路边的哪些按摩推拿店不要去，原因昨天也说了，力道太重的话，真的能把人弄成高位截瘫。

至于用药，只能起到辅助作用，并不能使颈椎复位，主要是缓解颈背部肌肉、韧带痉挛，分离周围软组织的粘连，改善局部血液循环，促进炎症水肿的吸收。个人常用桂枝加葛根汤加行气活血药来治疗。

这里再给颈椎病患者一个简单的日常训练方法，能缓解颈椎疼痛和上肢麻木，每天靠墙站半个小时，身体紧贴着墙根儿站，头抬起来，让脖子往后弯曲，这样能减轻对神经的压迫。

明天继续讲颈椎病。