万古霉素粉引起的红人综合症---病例分享
作者：果子哥
红人综合症（RMS）到底是什么？
是网络红人？明星？当然不是。
它是个严肃的医学概念，参考百度百科解释，释义词条如下：
万古霉素粉末广泛应用于局部的外科伤口，用于预防感染。在神经外科在内的许多外科学科中受到越来越受欢迎，并且已被证明可以降低手术部位感染的发生率。红人综合症（RMS）是肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的组胺介导的超敏反应，多是静脉注射万古霉素引起的。
症状包括潮红，红斑疹，瘙痒，轻度至严重的低血压，甚至心脏骤停。诊断是多根据临床症状，没有血清学或组织病理学诊断标准。已知血清组胺水平变化较大，但不能简单用作诊断标准。
为了更好的理解这一病理现象，本篇我们选择了美国爱荷华州大学附属医院神经外科Yasunori Nagahama医生2018年发表在Journal of Clinical Neuroscience杂志上的这篇病例报道，对红人综合症进行重新的认识，拓宽我们检验人的临床认知，为今后的检验工作积累理论基础。
在神经外科及很多外科学科中越来越多地应用万古霉素预防感染，此前未见在手术伤口中局部应用万古霉素粉末有报道红人综合征这一现象。
作者在首次报道了由于局部伤口应用万古霉素粉末，预防感染而发生的RMS病例。一名患有帕金森病史的73岁男性接受了第二阶段深部脑刺激植入手术。万古霉素粉末用于两次外科手术的局部伤口预防感染。患者在第二次手术后形成了界限分明的几何性红斑性瘙痒性皮疹，临床诊断为RMS，对症治疗后并且没有后遗症。
一名患有难治性帕金森病史的73岁男性接受了两阶段深部脑刺激（DBS）植入手术。第一次手术涉及通过两个小的额叶切口双侧立体定位放置丘脑底核DBS电极。少量万古霉素粉末（每侧大约200mg）放入每个额叶切口。
患者术中接受了一剂头孢唑啉，并在术后24小时口服头孢氨苄。第一次术后的第10天完成第二次门诊手术，植入的脉冲发生器置于右胸中，且DBS电极经延长线连接到发生器。将500mg万古霉素粉末分别用于右额叶，顶叶和锁骨下伤口。患者术中接受一剂头孢唑啉，术后24小时口服头孢氨苄。
图1.患者在第二次手术后几天的照片，胸部和上腹部的红斑节段性皮疹。注意右锁骨下区域的手术疤痕。
在第二次手术后几天，患者胸部出现明显的几何性红斑性瘙痒性皮疹（图1）。据皮肤病学评估，这是局灶性RMS，一种组胺介导的局部的超敏反应，最有可能是因为术中使用万古霉素粉末（而不是头孢唑啉），因为在脉冲发生器周围有明显的皮疹分界和定位。RMS的诊断是根据临床症状的，没有进一步的血清学或组织病理学检查。患者对症治疗后效果反应良好，皮疹一周内完全消退，无后遗症。
局部内应用万古霉素粉已被证明可有效降低手术部位感染的发生率，并已越来越多地用于许多外科手术，包括神经外科。
RMS是由组胺介导的超敏反应，通常由静脉注射万古霉素引起。尽管有报道RMS与口服或腹腔注射万古霉素有关，但是比较罕见。据我们所知，这是首次公开报道的不是通过静脉注射，口服或腹膜内注射万古霉素，而是通过局部伤口应用万古霉素粉末预防感染而发生的RMS病例。重要的是，主要是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺介导，而不是免疫球蛋白IgE参与反应的RMS。因此重要的是区分RMS与真正的药物过敏。由于RMS的病理生理学不涉及免疫球蛋白IgE成分，因此万古霉素不会被视为药物过敏并且可以安全地重复使用。
参考文献
1. Yasunori Nagahama a, Marta J. VanBeek b, Jeremy D.W. Greenlee.Red man syndrome caused by vancomycin powder[J]. Journal of Clinical Neuroscience,2018,50, 149-150.
2. 原文链接：
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0967586817313723
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