鼻出血？白细胞这么高？
作者：王彦平
结果如下：
其中4个项目达到危急值。看见这些吓人的数字和异常白细胞散点图，我赶紧查看Sysmex XN-2000全自动血细胞分析仪上的报警信息：
当天的仪器状态、试剂、质控和其它病人结果都没有问题，这份标本的量和外观也无异常，很可能是患者自身有血液系统疾病。询问守在血涂片岗位的同事，得知这位患者已经有“血涂片”项目了。在等候染色的时间里，又用Siemens ADVIA-2120i全自动血细胞分析仪做了一个对比。
两相比较，RBC、HGB、MCV、HCT、MCH和MCHC差异不大，Siemens ADVIA-2120i检测的WBC和PLT数更高，而NRBC百分数明显低于Sysmex XN-2000。Siemens ADVIA-2120i能够测出白细胞五分类结果和血小板相关的几个参数，并给出LUC（大未染色细胞） 41.4%和WBCP （白细胞前体细胞）67.87×109/L。对于这样的特殊结果，我们不能要求仪器之间的比对还能有很高符合率。至于怎么出具检验报告，还需要从血涂片入手。很快，同事告诉我，该患者血涂片中的确有很多幼稚细胞，幼红细胞、幼粒细胞都有，幼红细胞以早幼红、中幼红为主，并且血小板数量很少且没有聚集。
有了涂片的初步结果，我才能给临床医生打电话。经联系才知道，原来患者已有原发骨髓纤维化病史6年，曾间断性治疗，于前一天因左侧鼻腔出血不止而到耳鼻喉科就诊。
为谨慎起见，经多位同事观察研究血涂片，最终决定血常规结果以Sysmex XN-2000仪器结果为准，并备注“白细胞分类见涂片”，而血涂片结果为：中性分叶核粒细胞46%，淋巴细胞32%，单核细胞18%，幼稚粒细胞4%，计数100个白细胞见有核红细胞80个。由此可见，人工计数的有核红细胞略高于仪器。该患者于当天下午做了电凝止血手术，术后又做了血常规，WBC为50.5×109/L，其它数据无明显变化。后来我去耳鼻喉科看了患者的病历，原来她的诊断是这样：1.鼻出血，2.Ⅱ型糖尿病，3.甲状腺功能减退，4.原发性骨髓纤维化。因为检验申请单上“诊断”栏写不下这么多字，医生只写了“鼻出血”。患者术中出血只有0.5ml,术后效果满意，输注2单位悬浮红细胞后出院。因为输注血小板需要提前申请，而患者急于出院，只能作罢。据主管医生介绍，患者是一位农民，虽然血常规结果惊人，再加上年纪大且患有多种疾病，但长期服药维持治疗，身体和精神状况还不错。人的生命力之强，可能超出大家的想象。
原发性骨髓纤维化是一种造血干细胞异常克隆性疾病，属于骨髓增殖性肿瘤的一种。其临床表现具有异质性，大多数患者以贫血和脾大为首发症状，早期可有粒细胞、血小板增多，随着疾病进展发生髓外造血，最终发展为骨髓衰竭，全血细胞减少，外周血可见幼稚粒细胞和有核红细胞，骨穿可发生“干抽”，也可转化为急性白血病。本文中患者白细胞明显增高，红细胞和血小板却明显减少，可能有转化急性白血病的倾向。
参考文献
[1] 何海菊，陈宝安.31例原发性骨髓纤维化患者的临床及预后分析[J]. 中国实验血液学杂志, 2015, 23(6): 1721-1728.
[2] 左学兰，张岘.原发性骨髓纤维化治疗进展[J]. 临床内科杂志, 2016, 33(3): 158-161.
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