十、失眠

经方常见疾病治症：失眠

【导读】

失眠的种类：

1、想睡很困但是睡不着。比如一个人几天熬夜之后，很多会出现这种情况。

2、到睡眠的时间睡不着，很精神。

3、睡着之后很容易醒来，一点响动就醒来了。醒来后又是好不容易才能睡着。

4、睡着之后，夜里会无缘无故地醒来。时间不定，有时2点有时3点半什么的。

5、夜里定点醒来，像时钟一样。分两种：1～3点之间醒来，通常要到3点左右才睡着；3～5点之间醒来，通常要到5左右才能睡着。

6、睡不着的时候感觉烦躁或身热。

失眠的症状与失眠的原因相关，治疗当然不能一概而论。对于市场上的失眠药，请大家慎之又慎！

如果因为有烦心事、咳嗽、憋尿、疼痛等，虽表现为失眠，但是不属于失眠条目。这些因素去除之后，失眠就好了。

【立竿见影】

下列操作会对失眠有利。

【治病策略】

辩证：

1、不寐者，胃经不降，胸间阳气不能下降以交阴气也。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，人与造化同气，故夕寐而晨寤。胃经不降，故不寐也。(降胃补中。)亦有肾寒不寐者。(温肾补中。)亦有胆寒不寐者。(温补胆经。)亦有经络滞塞，阳气交不了阴气不寐者。(活络通经。)

2、心血虚者症见心悸怔忡，健忘失眠，多梦纷纷，面色少华。舌淡，脉细或结。

3、阳虚导致恶梦连连，阴虚导致失眠，受惊吓后心神不守也失眠。

难以入睡：

1、不能入睡是因为体虚-->阳虚而阴不守，故无法入睡，用酸枣仁汤、栀子豉汤。

2、桂枝龙骨牡蛎汤：不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交，桂枝龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多，随证选取一两味即可。

3、心脉大者不易入眠。

4、酸枣仁三钱-->可治疗失眠；酸枣仁让血回到肝。要重用酸枣仁30克。酸枣仁入肝脾肾三经。尤其对于几天几夜不睡觉，可以睡了却又睡不着了，酸枣仁汤效果非常好。

5、但欲寐而寐不着，肾寒。

易醒：

1、脉结代，并伴有惊恐症状者，是心阳不足。症见脉结代，伴有失眠不能熟睡、易惊、怕响声，闻声大、响动则惊者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

2、吃安眠药的副作用会有焦虑、失眠，只要有惊狂、起卧不安、严重焦虑，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

1点到3点失眠：

1、病人真正虚烦的失眠用酸枣仁汤，没有热，肝血不足，常常是夜里1点到3点失眠。

2、1点到3点（B肝C肝）：柴胡3钱、黄芩（去热）3钱、郁金（苦寒去血热）5钱、龙胆草3钱，川芎3钱，丹皮3钱，白芍5钱，泽泻（利尿）5钱，茵陈（去黄）3钱，枳实（便秘），大黄（便秘）（2～3钱，看便秘情况加减），炙甘草（强胃），大枣，生姜。

彻夜失眠：

1、肝阴不足，不能潜阳，彻夜不眠，伴有头晕痛，用乌梅丸滋肝阴，阴足则能潜阳。

2、如果是肝阴不足，不能潜阳之故。阳主动，故失眠。症见彻夜不眠，伴有头晕痛。治疗时，用乌梅丸滋肝阴，阴足则能潜阳，失眠自除。

心悸失眠：

1、心悸＋水饮（突发呕吐、晕眩等），小半夏加茯苓汤；血虚之心悸，炙甘草汤；顽固的失眠证，心下悸得厉害，用其他的药不行，用茯苓甘草汤加龙骨、牡蛎各12 克 每每见效。要是治失眠的话，茯苓起码要搁 4 两，还可以加，茯苓关于神经方面的证候用得相当多。

2、炙甘草汤→补心血 (心悸， 不易入眠)

3、茯苓甘草汤加上龙骨、牡蛎，可以治伴有心悸的失眠。顽固的失眠证，心下悸很厉害，用其他的药不行，这个药每每见效。龙骨、牡蛎都可以分别搁 12 克。

虚症失眠：

1、虚痨型的失眠，滋补的药不会开得很强。比如失眠给他开这个当归、熟地，他本来就不能睡，开了那么多补的药，精神更好啊。所以经方在治疗失眠时是消导，让他心情平稳下来，让他血和水呢能够慢慢循环非常好，并不是说去强补。比如酸枣仁汤、黄连阿胶汤。

2、柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃的；如果失眠是到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，这就是实症阳明燥屎，用承气汤。

3、手术以后的烦躁，因为很虚没有办法入眠，用黄连阿胶汤。

4、年龄大的人，气血两虚，不易入眠，或睡得不是很深，可以用黄连阿胶汤下去当安眠剂。

虚热、烦躁：

1、栀子三钱 豆鼓三钱 半夏三钱 --> 虚热、湿造成失眠。

2、有虚热而烦躁的失眠用栀子豉汤。

3、虛热内扰用酸枣仁汤。

4、心中大烦，舌黑而不得卧者，少阴之阳烦也。宜黄连阿胶汤。

5、失眠是神经衰弱的常见症状。若失眠伴有热象，彻夜不眠而烦躁、脉数者，可用黄连阿胶汤治疗。

6、竹皮大丸治疗失眠者，乃因肝失条达，里热内炽，营血暗耗，神不守舍，热扰神明所致。

7、病后虚热而失眠，服用栀子豉汤；心肾不交之失眠，服用天王补心丹（天王补心丹：人参(去芦)、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g，当归(酒浸)、五味子、麦门冬(去心)、天门冬、柏子仁、酸枣仁(炒)各30g，生地黄120g）；肝积毒素而失眠，服用汉唐－68号；因心血亏损，有因忧伤肺而致肺魄不宁，这就是绝大多数妇女与男人都会失眠的问题，也因为如此而导致奶水无法下达到子宫而失眠，服用汉唐－41号。

血淤失眠：

1、夜不能睡，用安神养血药治之不效者，血府逐淤汤若神。

2、夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。血府逐淤汤服十余付，可除根。

3、瘀血内停，久则化热，瘀热上扰于心，可见失眠、心烦、多梦。又见面黯、经少有块，病程既久，易成干血劳之疾，投大黄䗪虫丸。

胃不和，则寝不安：

1、胃不和用半夏秫米汤，心肾不交用黄连阿胶汤。

2、半夏秫米汤治无胃口的失眠。半夏秫米汤治疗阳盛于外、阴虚于内、阳不入阴的目不瞑症，用甘澜水煎药，则是取其引阳入阴之功效。

3、“胃不和，则寝不安”，心下痞闷，可用半夏泻心汤，或者甘草泻心汤，可加枳实，按症施治。

其它：

1、病人如果有表症，但是烦躁，尤其夜里嘴干，病人情绪烦躁，半夜不能睡觉，胡思乱想，就是标准的桂枝二越婢一汤。

2、舌苔黄干之失眠可用黄连阿胶汤；无失神故可以不加蛋黄。

3、若症见失眠无梦，伴有疲乏无力、舌淡苔薄白、脉虚弱者，可用茯苓四逆汤补益心肾。心肾相交，失眠自愈。

4、心血不够的失眠用黄连阿胶汤。

5、茯苓五钱 白术三钱 猪苓三钱 滑石五钱 阿胶三钱-->猪苓汤。泻水，排潜在的肾结石，太溪穴有压痛，亦有助于口渴与失眠。

【辩证诊断】

1、不寐者，胃经不降，胸间阳气不能下降以交阴气也。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，人与造化同气，故夕寐而晨寤。胃经不降，故不寐也。(降胃补中。)亦有肾寒不寐者。(温肾补中。)亦有胆寒不寐者。(温补胆经。)亦有经络滞塞，阳气交不了阴气不寐者。(活络通经。)

2、肾经不升遗利寒，尻疼不寐坐不定者，皆肾中阳微也。遗者，遗尿，遗粪，尿粪已下，不自知也。惟遗精则因木滞者多，因肾寒者少。利者，下利也。寒者，足寒，背寒也。不寐者，但欲寐而寐不着。尻疼者。尾脊骨痛也。坐不定者，脊骨无力，坐则欲倒也。(温补肾阳。)此皆肾寒阳微，不能上升之故也。

3、心血虚者症见心悸怔忡，健忘失眠，多梦纷纷，面色少华。舌淡，脉细或结。

4、心脏病发是有前兆的，像失眠，心口痛，大便不规则，脚冰冷，手指麻痹，呼吸短气等等都是。

5、阳虚导致恶梦连连，阴虚导致失眠，受惊吓后心神不守也失眠。

6、阳明证失眠，阳明胃热故也：

（1）初时目痛、鼻干、不得眠者，阳明经病也，葛根汤主之。

（2）若蒸热自汗，燥渴脉洪，不得眠者，阳明经腑同病，散漫之热也，白虎加人参汤主之。

（3）若潮热自汗，便闭谵语，不得眠者，阳明腑病，结聚之热也，调胃承气汤下之。

（4）因汗下重亡津液，心蕴虚烦，致不得眠，宜用酸枣仁汤，或真武汤主之。

7、心脉大者不易入眠。

8、阳虚导致恶梦连连，阴虚导致失眠，受惊吓后心神不守也失眠。

【辩证治则】

1、舌苔黄干之失眠可用黄连阿胶汤；无失神故可以不加蛋黄。

2、心悸，不易入眠：炙甘草汤补心血。

3、病人如果有表症，但是烦躁，尤其夜里嘴干，病人情绪烦躁，半夜不能睡觉，胡思乱想，就是标准的桂枝二越婢一汤。

4、因为阳虚而阴不守，故无法入睡，用酸枣仁汤、栀子豉汤。

5、酸枣仁可治疗失眠；酸枣仁让血回到肝。要重用酸枣仁30克。酸枣仁入肝脾肾三经。尤其对于几天几夜不睡觉，可以睡了却又睡不着了，酸枣仁汤效果非常好。

6、半夏秫米汤治无胃口的失眠。

7、茯苓甘草汤加上龙骨、牡蛎，可以治伴有心悸的失眠。顽固的失眠证，心下悸很厉害，用其他的药不行，这个药每每见效。龙骨、牡蛎都可以分别搁 12 克。

8、肝阴不足，不能潜阳，彻夜不眠，伴有头晕痛，用乌梅丸滋肝阴，阴足则能潜阳。

9、栀子三钱 豆鼓三钱 半夏三钱 --> 虚热、湿造成失眠。

10、1点到3点失眠（B肝C肝）：柴胡3钱、黄芩（去热）3钱、郁金（苦寒去血热）5钱、龙胆草3钱，川芎3钱，丹皮3钱，白芍5钱，泽泻（利尿）5钱，茵陈（去黄）3钱，枳实（便秘），大黄（便秘）（2～3钱，看便秘情况加减），炙甘草（强胃），大枣，生姜。

11、栀子豉汤：邪在心胸结聚，以指探按骨间则痛，心下、从剑突下至脐上之间，按之濡弱空而无物，若按之腹底，则郁闷不可奈；胸中烦热不得眠，剧者，烦闷不安，反覆颠倒，心中懊憹。或身热手足温，或胸中窒而不能食，或结痛。

12、心经之病，怔忡不寐等症，乃心血少也。方用人参三钱。丹参二钱，麦冬三钱，甘草一钱，茯神三钱，生枣仁五钱，熟枣仁五钱，菖蒲一钱，当归三钱，五味子一钱，水煎服。枣仁乃安心上不寐之圣药，生用使其日间不卧，熟用使其夜间不醒也。日夜既安，则怔忡自定。

13、老年性皮肤瘙痒、通宵不睡觉，那就是乌梅丸证。

14、虚痨型的失眠，滋补的药不会开得很强。比如失眠给他开这个当归、熟地，他本来就不能睡，开了那么多补的药，精神更好啊。所以经方在治疗失眠时是消导，让他心情平稳下来，让他血和水呢能够慢慢循环非常好，并不是说去强补。比如酸枣仁汤、黄连阿胶汤。

15、如果是肝阴不足，不能潜阳之故。阳主动，故失眠。症见彻夜不眠，伴有头晕痛。治疗时，用乌梅丸滋肝阴，阴足则能潜阳，失眠自除。

16、若症见失眠无梦，伴有疲乏无力、舌淡苔薄白、脉虚弱者，可用茯苓四逆汤补益心肾。心肾相交，失眠自愈。

17、手术以后的烦躁，因为很虚没有办法入眠，用黄连阿胶汤。

18、肝虚热的首要症状是干燥，液体的缺乏，最大的干燥是眼睛干涩。很多人熬夜用电脑，最后眼睛干涩，视力会有所减退，看东西会眼花。专门治疗肝虚热导致的失眠：酸枣仁汤。酸枣是酸的但是仁不是酸的，它有很好的滋补肝血的作用。里面还用了一味药，收敛效果比较好叫知母。还有川芎和茯神。茯神是多用于治疗多梦。

19、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃的；如果失眠是到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，这就是实症阳明燥屎，用承气汤。

（2）桂枝龙骨牡蛎汤：不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交，桂枝龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多，随证选取一两味即可。

20、血虚症状：头晕目花、急躁易怒、心烦少眠、手足心热、朝凉暮热，皮肤甲错甚至拘挛、筋急、关节抽掣屈伸不利，两脉细涩无力。用四物汤加减。补血剂中加党参、黄芪、茯苓，以益气生血。血虚有寒加肉桂、炮姜，熟地代替生地；血虚有热加黄芩、丹皮。

21、血虚的失眠：桂圆，不用龙骨牡蛎，因其下沉，而这里要补血。

22、头目眩晕，面部烘热，心烦失眠，溲赤舌红，营血郁热之征。用防己地黄汤养血清热以熄风。

23、其两胫自冷者，致腰以下无汗，有物如在皮中状；胸中痛者，致窒塞，不能食；身重且疼、因发热而致烦燥，睡中汗出者，反不得眠、为下焦不利。冲逆剧而小便不利者，此为黄汗正证，桂枝加黄芪汤。

24、心烦不安，神困欲眠而不能合目，卧起不安。或不欲饮食，恶闻食臭。且其人精神惑乱而不正常，此所谓蛊惑病之类，俗称“鬼魂”致病而失心气，甘草泻心汤。

25、黄连解毒汤

（1）用于吐血、咯血、衄血、下血、尿血、麻疹、痘疮、皮肤病、皮肤瘙痒症、荨麻疹、诸热病之余热；

（2）亦可广泛用于狂躁症(夹有喜笑症)、血脉症、眩晕、心悸亢进症、神经官能症、精神病、脑溢血、高血压症、酒渣鼻、黑皮症等。

（3）用于头脑清醒不能入睡。兴奋不衰，无故发怒，心情焦躁，像似头昏眼花者为目标。高血压或更年期障碍时之不眠症亦为其目标。

（4）此症系实火之证，非虚火之证。故上焦满闷心下拘挛，在任脉水分不动悸，其脉沉细或软弱，但沉取确有力。必须以脉诊、腹诊及舌候热候。

26、早醒可从厥阴经去治，入睡困难是阳不入阴，多属少阴病；早醒多在早上6点以前，是阴不恋阳，多属厥阴病。

27、脉结代，并伴有惊恐症状者，是心阳不足。症见脉结代，伴有失眠不能熟睡、易惊、怕响声，闻声大、响动则惊者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

28、失眠是神经衰弱的常见症状。若失眠伴有热象，彻夜不眠而烦躁、脉数者，可用黄连阿胶汤治疗。

29、茯苓五钱 白术三钱 猪苓三钱 滑石五钱 阿胶三钱-->猪苓汤。泻水，排潜在的肾结石，太溪穴有压痛，亦有助于口渴与失眠。

30、惊狂、起卧不安，严重焦虑时用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。吃安眠药也会引起这样的症状。

31、病后虚热而失眠，服用栀子豉汤；心肾不交之失眠，服用天王补心丹；肝积毒素而失眠，服用汉唐－68号；因心血亏损，有因忧伤肺而致肺魄不宁，这就是绝大多数妇女与男人都会失眠的问题，也因为如此而导致奶水无法下达到子宫而失眠，服用汉唐－41号。

（天王补心丹：人参(去芦)、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g，当归(酒浸)、五味子、麦门冬(去心)、天门冬、柏子仁、酸枣仁(炒)各30g，生地黄120g）

32、夜不能睡，用安神养血药治之不效者，血府逐淤汤若神。

33、夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。血府逐淤汤服十余付，可除根。

34、年龄大的人，气血两虚，不易入眠，或睡得不是很深，可以用黄连阿胶汤下去当安眠剂。

【辩证比较】

1、（1）心悸＋水饮（突发呕吐、晕眩等），小半夏加茯苓汤；

（2）血虚之心悸，炙甘草汤；

（3）顽固的失眠证，心下悸得厉害，用其他的药不行，用茯苓甘草汤加龙骨、牡蛎各12 克每每见效。要是治失眠的话，茯苓起码要搁 4 两，还可以加，茯苓关于神经方面的证候用得相当多。

（4）不渴、心下悸，茯苓甘草汤。

2、（1）黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；烦躁程度高，属于心阴虚。

（2）柴胡加龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；

（3）睡不沉，或是梦中情境多与色情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；

（4）淡淡的烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、心气下杠到了）用栀子豉汤（虚热）、栀子干姜豉汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治

（5）酸枣仁汤主治的，则是心中淡淡的烦躁的失眠，烦躁程度最低。属于肝阴虚。以病因而论，是这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。酸枣仁汤是真的很虚的病，是因为虚而产生的烦躁，所以烦躁不厉害。

3、（1）发汗后腹胀，虚满，厚朴生姜半夏甘草人参汤；

（2）腹胀，虚满、卧起不安、心中躁烦，栀子厚朴枳实汤。

4、（1）猪苓汤腹证，大体与上五苓散腹证相同，但猪苓汤有血证之候。血证之候，乃指在左脐旁及小腹处有微结。

（2）猪苓汤或可治疗五苓散证又兼见心烦不得眠者。

（3）五苓散可见汗出，猪苓汤无汗。

5、（1）温胆汤：胃下垂症、胃弛缓，或虚证之不眠症。

（2）酸枣仁汤：不眠，疲乏不眠，虚烦性。

（3）竹茹温胆汤：不眠，咳嗽，胸内郁热。

（4）黄连解毒汤：不眠，充血，上冲，不安。

（5）甘草泻心汤：不眠，心下痞硬，恶心，下利。

（6）归脾汤：不眠，心劳，贫血。

【辩证针灸】

1、如果是定点醒来，可根据经络主时在荣穴下针，比如，鱼际为荣穴，治疗时症，每晚三点醒来。

2、鱼际为荣穴，治疗时症，每晚三点醒来。

3、所有肝经的实症都可在行间下针。比如肝有积的时候，晚上一点到三点失眠；胸肋痛、胸胁痛；人会发黄。所以像急性的猛爆性肝炎，急性的肝炎，发起来的时候，全身泛黄，都可以在行间下针治疗。

4、病人一点到三点失眠，行间、太冲都可以。《针灸甲乙经》，时症出现的时候是俞穴，太冲是俞穴。这两个都有效。如果扎一个没效，就换一个，或两个一起扎。

5、阴挺不下，一点到三点的失眠。所有妇科的病，男人的小便困难，都可以在曲泉下针。