《百日学中医诊断》1.7. 四诊之一望诊⑨【望舌要点及舌主病】

1.舌诊的方法与注意事项

（1）光线;自然光，光照充足为好。避免四周不同色彩的光源或反射光的干扰。

（2）姿势∶坐势，张口，舌自然舒展伸出口外，舌体放松，平展。舌体紧张、卷曲、过分用力等均会造成假象。

（3）饮食∶饮食、服药常常染苔。如牛奶致白苔;咖啡、橄榄、含色素饮料、中药致褐苔;橘子、黄连粉等致黄苔等。此外，粗食，或乱、刷苔会使厚苔变薄;辛辣、冷热食品会使舌变色;张口呼吸或饮水会改变舌的润燥，应予注意鉴别。

此外，地域、季节、年龄、体质等对舌苔有一定的影响。

2.舌诊的内容

（1）正常舌;舌色淡红明润，柔软灵活，胖瘦老嫩适中，苔薄白，干湿适中，不粘不腻。称之为有神。

（2）舌色主病;

淡白舌;较常舌为淡，主血虚、气虚、阳虚和寒证。

红舌∶较常规舌为红，主热证，有虚、实之分。绛舌;舌红而深，在外感热病中属热入营血，在内伤杂病中属阴虚火旺。

紫舌∶绛紫属热盛伤阴，青紫属寒凝血瘀或阳虚。

青舌∶寒凝或血瘀。

（3）舌形主病;

老嫩∶舌体纹理粗糙，坚敛苍老为老，实证。舌体纹理细腻，浮胖娇嫩为嫩，虚证。联系到上述红舌，红且老则属实热，红且嫩则属虚热。可以此类推。

胖大;舌体较常舌为大，多属水湿痰饮阻滞。肿胀∶舌体肿大，较胖尤甚，常见主病有三。其一，心脾积热，舌红而疼 ;其二，温热病患者素嗜饮酒的，舌色绛紫;其三为中毒，舌色青紫晦暗。

薄;舌体较常者为小，主气血两虚或阴虚。前者舌色多淡，后者偏红，赤甚为阴虚火旺。

点刺;点为红点;刺多为芒刺，指舌面较干燥，丝状乳头上端的角化质增长而刺手，两者多属热证。

裂纹;舌面出现裂沟，多见于热盛伤阴。此外，血 虚不润或脾虚失养也，偶可见，前者舌赤而斜线或痛。光滑∶舌面光滑无苔，主阴虚或胃气大伤。齿痕;舌体两侧见有牙齿的痕迹，主脾虚、湿盛。

（4）舌态主病;

强硬;又称舌强，以致语言骞涩。热病之中，主热入心包;杂病中主痰浊内阻或中风。

痿软∶多属亏虚已极，如津伤阴亏，气血俱虚之类。

颤动∶主虚损、动风。

歪斜∶主中风。

吐弄∶有吐舌、弄舌之分，主心脾积热。短缩∶危重之证。

（5）苔色主病∶

白苔∶主表证、寒证。

黄苔∶主里证、热证。

灰苔、黑苔∶主里证。

（6）苔质主病;

厚苔∶主里证、邪盛。

滑苔∶舌面水分过多，涎流欲滴，主寒、湿。

燥苔∶主伤津，或因于热，或因于燥。

腻苔∶苔质颗粒溶为一体，视之腻苔，主湿、浊、痰饮、食积。

腐苔;苔质似豆渣罩于舌面，主食积痰浊。

苔剥;有光剥、花剥之分，前者舌面无蓝.其至光洁如镜，后者苔剥斑驳，存有舌苔，主胃之气阴两伤。

以上是舌诊的主要内容，把舌、苔的几个方面结合起来，往往就可以判断出正气的盛衰、邪气的深浅和性质、疾病的进退、预后等等。如舌淡胖，苔厚腻，多属脾气虚，痰湿内盛。舌红绛而颤动，苔剥夺而少津，多属热入营血，伤津脱液。这些在以后的章节中，会反复出现，请仔细体验。

【每日练习】

1.舌诊有哪些内容?

2.正常舌象如何?

3．舌质由淡变红，苔由薄变厚，各有什么临床意义?

4．舌红有虚证、实证之分，如何辨别?

5.痰湿为病，舌象有哪些变化? 

6.舌尖红，薄白苔主何病?