腹腔手术中如何进行冲洗和引流？

首先，要避免一些不必要的冲洗。

常规的冲洗有：有活动出血，需要止血；胆囊内胆汁大量外漏，外溢的胆汁稠厚浑浊且含有泥沙状物、胆汁外溢伴有出血，血块覆盖视野。

对是否需要冲洗不确定的时候，可以先用低压吸引覆盖视野、影响操作的血块、胆汁，必要时可先用小块干纱布擦拭。

此外，胆汁外溢以及出血，应及时吸除，不要等到影响操作时再吸引。这样可以避免一些不必要地冲洗。

统计数字表明，冲洗组的手术时间和术后排气时间与未冲洗组相比，都明显延长。合理选择并减少不必要的冲洗，将获得更好的治疗效果。

其次，把握冲洗的流量及吸引的方法。

每次冲洗的量不应该超过60 ml，且随冲随吸，保持低压吸引，避免吸引管侧孔被网膜堵塞。

此外，没有冲洗、吸引净的血液、胆汁，可以刺激周围的组织产生更多的渗出液，一方面要多部位（胆囊区、肝上、肝外侧、升结肠旁沟、盆腔等处）冲洗、吸引，消灭残留物质；另一方面,吸引出的冲洗水变澄清，才能够说明冲洗干净。

再次，还要把握冲洗、吸引时的体位。

冲洗、吸引时需要变换体位。这是大家都公认的，但具体如何变换则意见不完全一致。

有人认为，冲洗时需要先把术区调整为低处，这样冲洗液不会流到腹腔内其他地方；但由于大网膜和肠管的干扰同样也会向低处移动，将使冲洗和吸引变的更加困难；

此外，改变体位冲洗之前，需要冲洗的血液、胆汁等已经有部分流向低处，这使冲洗不能够完全，或者被迫再次调整体位冲洗，延长了手术时间。

我们的做法是先将局部需要冲洗的物质尽可能吸引干净，然后保持原有的体位进行冲洗、吸引，最后将吸引器位置不动，将体位调整为相反的方向，待流向与术区相反方向的冲洗液回流时，即可准确无误地将其吸引干净，从而节省了手术时间，保证了冲洗的效果。

腹腔引流管如何使用？

首先，腹腔引流管的选择。

术中冲洗、吸引后，如果考虑到有胆瘘、肠瘘、再出血或吸引不彻底的可能时,需要放置腹腔引流管腹腔引流管的粗细很关键，如果管径细，引流管的侧孔和管腔术后容易被凝血块、坏死组织以及周围网膜堵塞。

可采用直径1 cm以上潘氏管、胶管或一次性输液管（管径0.3～0.4 cm）。可应用粗的乳胶管，内径达到1.0 cm，并且在腹腔内的一端的不同方向上剪3～4个侧孔，这样可以最大限度地避免引流管的侧孔和管腔被堵塞。

此外，术后应用负压吸引球，进行间断负压吸引，这样即使周围组织堵塞引流管腔及侧孔，也会很快得到缓解，从而使引流能够更加有效。

其次，腹腔引流管的放置。

腹腔引流管一定要放到最低处，LC放到小网膜孔，LA放到盆腔，这样引流才能够充分。此外，引流管不能有扭曲或打折。

由于腹腔的空间在正常状态和气腹状态有很大区别，所以引流管在气腹下放置好后，解除气腹要缓慢进行，并应用腹腔镜注意观察引流管在腹腔内有无过长、甚至扭曲，并及时调整。

再次，掌握好冲洗引流的原则和方法。

实验中冲洗引流组的手术时间和术后排气时间与单纯冲洗组和未冲洗组相比，都明显延长。但只要能够把握好吸引、冲洗、引流的原则和方法，避免不必要的冲洗，就能够最大限度地缩短手术时间，尽可能多地避免胆瘘、再出血、腹腔积液等并发症的发生。

来源：好医师