JT叔叔慢慢教-127-桂枝甘草汤VS耳聋
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桂枝甘草汤VS耳聋
【7.46】未持脉时，病人叉手自冒心。师因试教令咳，而不咳者，此必两耳聋无所闻也。所以然者，以重发汗，虚故也。
接下来他讲的是一个张仲景的小故事，因为像这种胃实、脉实，什么病人怎样怎样，这都比较是张仲景在写他自己帮人看病的时候的一些经验谈。他就说我去给人家看病，见到病人还没有把脉，那这个病人就两个手就这样按着胸口，那这个医师就说，你要不要咳咳看给我听，就听一下你是什么咳嗽。结果医生叫他咳，那病人就不咳。张仲景就说了，他现在听不到了。就不敢说这病人讨厌我，或者病人看不起我，所以只选择了最没有伤害性的，因为他听不到啊，所以就没有咳这样子。
他就说，我叫他咳他不咳嗽是因为耳朵听不到。为什么会听不到呢？这通常是因为发多了好几次汗，人虚了。其实张仲景的书里面提到内容也不止这一条。张仲景也会说少阳病的时候这个人的听觉也会受影响。所以绝不是说聋这个东西一定是对到这一条。如果这人发了两三身汗了，然后平常都发，都这样子在过日子了，那他就是心阳虚，那所以这个阳气不能到达头上，所以整个头上的五官的机能都变得很钝这样一个现象。
那其实从这个地方来看的话，你也会知道，明明是痰饮，苓桂术甘，为什么不只用茯苓跟白术而又要用桂枝？就是桂枝甘草煮在里面，就是在把心血管里的那个力量能够通上来。所以同样的像这样的一个状况，这个耳朵聋是用什么方来医？其实在我们发的医案里面好像只有用桂枝甘草汤。因为这一条的症状，叉手自冒心刚好是桂枝甘草汤的主症，然后病机呢，觉得说发了很多次汗，阳气虚了，所以头没有能量了，所以这样子的话用桂枝甘草汤还算是适当。所以如果你家有人生病，然后生病的人斜斜每次坐在电视机前面，你会发现病人这样子遥控器一直按音量：加大——15、16、17，你说够了，怎么看电视变那么大声。那如果是这样子的话，你就开始准备桂枝甘草汤给他喝了，这在日常生活可能会经验到的现象。你就问他一下你的胸口是不是把手按到这里比较舒服，如果他有这一类的身体感的话，就可以考虑他的处方就往这个方向开药。
喝水vs气喘
【7.47】发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。
接下来“发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。”这是我们陈助教不当兵的方法啦，是不是？就是他本来就有气喘病病史，因为气喘病好像要挂多少次急诊才能够不当兵，他就差一次。那时候还有一个人，我是学弟，他是学长，看到这条就说，那你就开始吃麻黄汤发汗，那麻黄汤发汗完就去吃西瓜，就可以发气喘了。然后陈助教不是用麻黄汤，而是跑操场，跑到全身是汗，然后就灌冷水，然后就开始气喘了，然后就挂急诊了，就喘啊喘啊，人工气喘，然后当兵只当了12天嘛，就这样子。
所以好像我现在讲的这些不像在教医术了，好像教反掉了，就是教你们怎么制造疾病。但是这是一个很基本的病理，就是当你发了汗之后，你的脾胃是比较虚、比较没有阳气的，所以对水的这个代谢机能是很弱的。那古时候的人说饮水，可能也不容易喝到热水，所以如果喝得多的话，脾胃不能把这个水代谢干净，他就会弄到你的肺这个地方都是湿气，那就会产生这个喘证。
这个灌字的话，到底是说把那病人的头掐过来，然后把水倒进去就叫灌吗？我想不是。那可能是古时候那个喷水，把病人这样喷一口冷水这些做法。那如果是喷在皮肤表面的话，那皮肤跟肺也是一体两面的东西嘛，所以肺也会受到寒的刺激，那这样子已经阳气不够的人呢就会可能因为这样而发喘，如果有谁得过气喘病，然后怎么样的话，你就要自己知道怎样会容易气喘发作，就要稍微保养一下，就是不要又出汗又喝冷水之类的，就是这些还是要晓得一下。那我想这一条的话，它是一个教我们保养的原则，那同学日常生活中遵守它就好了。
【7.48】发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。
接下来48条，说“发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。”这个发汗之后喝到水药，不能入口为逆，这个地方其实历代的注解就已经分成两派。有一派是说这是在讲五苓散证，这是水逆；那有一派是说，这个东西不一定要是五苓散证。因为发汗之后可能脾胃会虚冷，那所以发汗之后这个脾胃开始虚冷了，就变成消化不动水药了。那因为是这样子已经脾胃虚冷的状态，所以如果你还给他再发汗的话，他就会更虚，那更虚的时候会怎样？就会吃不了东西了，就是会吐、会拉了，就是整个消化机能都坏掉了，所以在这里可能就是要我们知道，如果一个人发汗之后，变成胃口很糟糕的话，你就要注意可能这个人经不起第二次发汗，这个基本的原则要知道。就是等于是我们要把一个人的胃口当作他感冒的时候一个身体是不是还在正常范围内的一个指标。那如果他发了汗之后一直吐或怎么样，那你下一个动作就要非常谨慎了。
栀子豆豉汤病机VS食道VS失眠
那也有人认为说，这样子的这个症状其实等于是为下面的这个栀子豆豉汤开头。所以栀子豆豉汤它是什么？吐下之后，虚烦不得眠，然后怎么样怎么样。那这个虚烦是什么东西呢？所以这是一个蛮有意思的点。就是栀子豆豉汤我想我们下一堂课可以很清楚的就把它一系列的汤证都讲完，因为栀子豆豉汤，它的病机还蛮简单的，主症确实好抓。就是他的这个病机就好像说人的心脏是一个火脏，心阳是要往下降到小肠的，那肾脏是一个水脏，这个肾里面的水气也是要上来的，那理论上是心阳降到小肠，小肠火变命门火，命门火蒸动肾脏水气，肾脏水气上来，然后浇灌全身，然后让心不要过热，这是一个美好的状况。
可是呢，在感冒之中或者在杂病之中，有时候会遇到一个现象，就是这个肾水要上来，心火要下去，然后刚好遇到什么？两辆车走进同一个很窄的巷子，它就堵到了，所以它不从这个圈圈状循环，而是刚好在一条车道上对面撞上。那水火是怎么样？不容，所以就杠到了。而这个水气跟火气杠到的地方，又是没有具体的肉体器官的地方，就是在这个地方，就是心中。那杠到的时候，你会觉得胸口一阵闷乱，张仲景也不知道怎么形容，说心中懊憹，就是知道你不爽不爽的，就像胸口就觉得很不爽，那位置呢就好像在你的肉体的那个食道的位置。那你说食道是有什么病？不知道。
话说回来了，日本人就是食道被灼伤了，就吃栀子豆豉汤也会好啊，主症的结果是蛮好用的啦，但是这样有杠到的感觉，那所以它这个烦呐，张仲景称为虚烦，还真有道理。因为这个东西，也不是什么阳不胜阴，也不是什么太热，都不是。就是阴阳之气在身体里面杠到了，所以要用到一个很特别的药，把这个心火能够导引下去，让它那个肾水能够对穿而过，这就是个栀子豆豉的结构。
那栀子豆豉的结构，因为它主症非常好抓，所以，虽然不是每一种失眠都是栀子豆豉汤证，但是，如果你的失眠是栀子豆豉证的话，你一定抓得到。
交心肾VS菖蒲远志VS肉桂黄连VS栀子豆豉
这个人睡觉睡不着，睡不着就觉得胸口这一坨乱不爽。那桂林本是用栀子干姜汤，宋本就用栀子豆豉汤。那我们今天这两个方都可以用，都很有效，这样子的一种失眠就用这。如果你胸口没有这种不爽的感觉，可能就拿不准了，就是别的方剂了。我们后来用来交心肾的药还很多了，比如说远志把肾水打上来，菖蒲把心火打下去，就是互相开机关枪来打靶。还有一个黄连降心火，肉桂补命门火，这是什么？也交心肾方嘛，就是很多。那栀子豆豉汤是一个很古老的交心肾的方法，然后它的那个原理跟主症扣合在一起的时候，我会觉得蛮有意思的。而当你的失眠是栀子豆豉证的时候，的确栀子豆豉汤特别好用。这些呢，我们就下个礼拜再来谈啊。
文源:彩云长在