治疗便秘药物的合理选择！

作者：ivy

来源：医学之声

便秘是一类可能由多种病因引起的常见症状。功能性便秘的罗马Ⅲ标准认为，在 ≥ 25% 的患者中出现至少下列两种症状：排便费力、块状便或者便硬、排便不尽感、肛门直肠梗阻或堵塞感、需手助排便、每周无辅助排便少于 3 次；慢性便秘是指病程至少六个月的便秘。

据统计我国成人便秘的患病率为 3～17%，慢性便秘患病率为 4～6% 。便秘是临床上常见的一种症状，虽然不至于生命攸关，但长期便秘会给患者健康带来一定的危害。对便秘的治疗时，临床的药物治疗仍是经验性的，然而便秘的药物治疗选择却具有其独特性。

便秘药物盘点

1、 容积性泻剂：

主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。

优点：容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

缺点：摄入过多会发生胃肠胀气。

2、 润滑性泻剂 ：

如矿物油或液状石蜡。

优点：能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便。

缺点：长期服用则可能影响脂溶性维生素及钙、鳞的吸收及引起肛周油脂渗漏等不良反应。妊娠、月经期、腹痛、恶心呕吐者禁用。

3、 渗透性泻剂：

常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。

优点：适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。聚乙二醇口服后不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。乳果糖在结肠可被分解为乳酸和醋酸，有利于促进生理性细菌的生长。

缺点：过量应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者慎用。

4、 刺激性泻剂：

包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、双酯酚汀等。

优点：用于习惯性顽固性便秘，刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用。

缺点：有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑变病，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。

5、 促动力剂：

用于慢性传输性便秘，莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

缺点：莫沙必利主要不良反应是腹泻、恶心、呕吐、腹痛等。

6、 灌肠药和栓剂：

如甘油试剂，开塞露。用于老年便秘，主要使用于大便硬结及粪便嵌塞患者临时使用。用法安全，使用于有严重动力问题的老年便秘患者。

7、 盐类泻剂：

如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。

如何选择适合药物？

因此，临床上，对于不同的便秘类型应如下选择：

（1） 便意少、便次少：多见于慢传输型便秘，也见与排便障碍型便秘。先用膨松剂或乳果糖、聚乙二醇（渗透性缓泻剂），增加便便含水量、软度、体积，刺激结肠蠕动，同时也能增强对直肠粘膜的刺激。可按需要短时使用比沙可啶（刺激性缓泻剂）、灌肠药，以及每日使用促动力药物。

（2） 排便障碍：多见于排便障碍型便秘，也可见于慢传输型便秘。可用容积剂或渗透剂，使得粪便变软，有时需要结合使用肛门制剂或者灌肠治疗。如便便软化后仍旧难以排出，则提示为排便障碍型便秘。

（3）粪便嵌塞：多见于数天不排便的患者，一般推荐使用开塞露或者清洁灌肠，联合短期使用刺激性缓泻剂，来解除粪便嵌塞。

临床上，对于便秘患者，我们选用药物要合理！

选择便秘药除了应考虑便秘病因、类型、程度和特定人群外，药物是否有依赖性也要慎重考虑。刺激性泻药和润滑性泻药这两类都有依赖性，不适合患者长期使用。

相对来说，临床上常用的渗透性泻剂——聚乙二醇类，如舒泰清聚乙二醇电解质散剂等性质温和，对肠道黏膜无刺激，不会造成肠道痉挛，不会引起肠道病变，不改变及不影响结肠生理功能，长期使用不会产生依赖性，比较适合便秘患者使用。